李國林 王新剛 陳剛

【摘 要】 目的：探究X線投照技術(shù)在肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2019年1月至2019年12月收治的25例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者作為研究對象。予以患者常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X線投照技術(shù)及肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)，對比、分性兩種檢查所攝取的圖像中肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及診斷結(jié)果。結(jié)果：相比肩關(guān)節(jié)前后位X線投照技術(shù)，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)可更突顯患者肩胛岡、肩峰、喙突、肱骨上緣間解剖關(guān)系，且病變檢出率更高。結(jié)論：相比肩關(guān)節(jié)前后位投照技術(shù)，予以肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)可更突顯患者肩胛岡、肩峰、喙突、肱骨上緣間解剖關(guān)系，以便臨床醫(yī)生清晰觀察肩峰、肩關(guān)節(jié)出口部情況，以精準(zhǔn)肩袖受損情況，進(jìn)而為臨床后續(xù)治療提供一定參考依據(jù)，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 X線;肩關(guān)節(jié);岡上肌出口位;肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征

【中圖分類號】R814

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-195-01

肩關(guān)節(jié)疾病為臨床常見病，以中老年人為好發(fā)人群，多因外傷、退行性變化、炎癥、運(yùn)動等因素所致，以肩關(guān)節(jié)骨骼、肌腱、肌肉及韌帶受損為主要特征。其中肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征較為常見且高發(fā)，其為肩峰下組織因撞擊所致病癥，可對患者肩關(guān)節(jié)活動造成影響[1]。目前，臨床可經(jīng)CT、X線投照技術(shù)診斷該疾病，但以往臨床多行單純CT或常規(guī)體位X線檢查，誤診率、錯(cuò)診率較高[2]?；诖?，本文以我院收治的25例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者為例，分析經(jīng)CT聯(lián)合肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)的診斷效果，以供參考想現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月期間收治的25例肩關(guān)節(jié)疼痛患者作為研究對象。所有患者均伴有肩周疼痛，且外旋或內(nèi)旋肩部時(shí)疼痛加重，患者均知情同意本研究，并已排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心肝腎疾病等患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有14例男性患者，11例女性患者，年齡42-73歲，平均年齡（57.23±5.61）歲。

1.2 方法

予以所有患者肩關(guān)節(jié)前后位、肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)攝片，X線機(jī)為西門子公司生產(chǎn)。具體做法為：參數(shù)設(shè)置：攝片距離90-110cm，電壓70kV，儀器柵比12：1.行肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位攝片時(shí)應(yīng)使患者肩部與胸片架貼近，并據(jù)此將胸片架角度調(diào)好，使其與患者身體冠狀面呈60°夾角，期間應(yīng)告知患者保持患肢掌心朝前呈自然下垂?fàn)?，使X線機(jī)球管傾斜足側(cè)10°-15°，以便X線束能夠射入患者患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)，以便攝取的圖像的肩胛骨內(nèi)源能夠于肩胛骨外緣正中部投影，進(jìn)而使肩胛岡、肩峰、喙突、肩胛骨等部位投影呈“Y”字，且完全與肋骨邊緣分離。再由資深醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比、分性兩種檢查所攝取的圖像中肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料為n（%），計(jì)量資料為（x±s）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;P<0.05表明比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方法的肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系情況

肩關(guān)節(jié)前后位檢查可將肩關(guān)節(jié)組成骨形態(tài)、大小、輪廓、骨質(zhì)密度、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂間間隙等呈現(xiàn)出來，但在呈現(xiàn)肩胛骨喙突、肩胛岡等結(jié)構(gòu)時(shí)存在前后排列部位投影重疊情況，導(dǎo)致該部分圖像不夠清晰。此外，受肩胛骨投影胸廓后上方影響，與鎖骨、部分肋骨呈前后位狀態(tài)，也可出現(xiàn)重疊情況而無法清晰呈現(xiàn)肩胛骨全貌。再次，肱骨頭上部、肩峰部分也呈前后位，投影也可出現(xiàn)重疊情況而無法清晰呈現(xiàn)肩峰形態(tài)及微小撕脫骨折情況。而岡上肌出口位下圖像中的肩胛骨呈“Y”字，“Y”字上臂前內(nèi)側(cè)為喙突，“Y”字后外側(cè)為肩胛岡、肩峰，“Y”字垂直部為肩胛骨替補(bǔ)未，“Y”字3個(gè)部分交叉點(diǎn)為關(guān)節(jié)盂窩位，“Y”字重點(diǎn)為肱骨頭位，肩胛骨內(nèi)外緣呈切線位重疊，致使圖像能夠清晰顯示喙突、肩峰、肩胛岡、肩峰形態(tài)等結(jié)構(gòu)。

2.2 對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果

經(jīng)肩關(guān)節(jié)前后位X線投照技術(shù)，確診16例（64.0%），漏診5例，錯(cuò)診4例;經(jīng)肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)，確診25例（100.0%），漏診0例，錯(cuò)診0例。相比肩關(guān)節(jié)前后位X線投照技術(shù)，肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)檢出率更高，χ2=10.976，P=0.001，P<0.05表明比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征等肩關(guān)節(jié)疼痛疾病若未得到及時(shí)治療可引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動障礙、骨刺、炎癥等情況，重者可對患者生活造成影響。因此，提高肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征等患者診斷準(zhǔn)確率對于臨床明確病情及后續(xù)治療具有重要意義。目前，臨床可經(jīng)X線、CT、MRI予以肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者診斷。其中CT能夠在肩關(guān)節(jié)部位病情上為臨床提供一定參考信息，但其無法清晰顯示患者骨結(jié)構(gòu)立體觀，不利于臨床有效明確患者是否存在炎癥或是鈣化行肌腱炎等情況，且檢查時(shí)須呈仰臥位，可加重患者疼痛。MRI可將患者肩關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)出來，利于臨床定位撞擊綜合征，但無法有效確診鈣化或細(xì)小骨質(zhì)增生情況[3]。X線檢查相比CT、MRI，操作更為便捷且費(fèi)用低，并可于肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位行投照，更利于臨床準(zhǔn)確診斷肌腱、肩峰下滑囊鈣化等，還可將肱骨頭、關(guān)節(jié)盂等關(guān)系清晰呈現(xiàn)出來，更利于臨床明確患者肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征嚴(yán)重程度。

綜上所述，相比肩關(guān)節(jié)前后位投照技術(shù)，予以肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照技術(shù)更可突顯患者肩胛岡、肩峰、喙突、肱骨上緣間解剖關(guān)系，以便臨床醫(yī)生清晰觀察肩峰、肩關(guān)節(jié)出口部情況，以精準(zhǔn)肩袖受損情況，進(jìn)而為臨床后續(xù)治療提供一定參考依據(jù)，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙大泉.肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位的X線投照技術(shù)與臨床應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2018，35（04）：7-8.

[2] 張雄健.肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線投照在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（19）：200-201.

[3] 李汝輝，周鵬，陳荔川，等.岡上肌出口位攝片在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（03）：273-275.