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      消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究

      2020-11-30 08:52:19李翠紀(jì)勝鵬石睿
      健康大視野 2020年22期
      關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科上消化道出血治療

      李翠 紀(jì)勝鵬 石睿

      【摘 要】 目的:分析消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的效果。方法:選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內(nèi)科上消化道出血患者80例,統(tǒng)計(jì)診斷、治療方式及治療效果。結(jié)果:所有患者均接受胃鏡檢查并確診,確診率為100%,其中有9例患者進(jìn)行外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療,治療有效率為100%(9/9);71例患者采取藥物治療,其中68例患者出血有效得到控制,治療有效率為95.77%(68/71),3例患者無(wú)效,無(wú)效率為4.41%(3/71)。結(jié)論:給予上消化道出血患者手術(shù)、內(nèi)鏡或藥物治療均具有良好的效益,只要根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)癥治療,極大概率可控制出血及改善臨床癥狀,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;診斷;治療;消化內(nèi)科

      【中圖分類號(hào)】R753.2

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

      【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-195-02

      上消化道出血是由于屈氏韌帶上方十二指腸、胃及胰膽管病變所致的出血,多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂及膽道出血等引起[1]。臨床癥狀以嘔血、黑便為主要表現(xiàn),還會(huì)伴有失血性周?chē)h(huán)衰竭等表現(xiàn),當(dāng)出血量>1000mL或超過(guò)循環(huán)血量的20%時(shí),可引起周?chē)h(huán)障礙[2]。該病因發(fā)病急,病情發(fā)展快,如不及時(shí)進(jìn)行救治,嚴(yán)重者可危及生命。本研究將我院80例上消化道出血患者作為觀察對(duì)象,針對(duì)該類患者的臨床治療手段及療效進(jìn)行分析研究。現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內(nèi)科上消化道出血患者80例,其中男性47例,女性33例;年齡24-63歲,平均年齡(43.52±5.06)歲;疾病類型:胃黏膜病變15例,消化性潰瘍出血29例,食管-胃底靜脈曲張破裂出血18例,出血性胃炎18例。所有患者均存在不同程度的嘔血、周?chē)h(huán)衰弱、黑便等臨床癥狀。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》[3]中消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參與研究,并簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤患者;②合并其他器官嚴(yán)重感染患者;③合并肝、肺、腎疾病患者;④合并心血管疾病患者;⑤患者免疫功能及凝血功能異常;⑥對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏患者或存在手術(shù)禁忌史;⑦患者精神認(rèn)知異常。

      1.3 方法 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診,確診48h內(nèi)均給予糾正鈣磷代謝紊亂,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,且給予其營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充血容量、止血等對(duì)癥處理。根據(jù)患者不同病癥及病情嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的治療措施,并做好患者血供蛋白、紅細(xì)胞等情況記錄。針對(duì)嘔血、黑便嚴(yán)重患者給予止血?jiǎng)┑耐瑫r(shí),根據(jù)具體情況再給予生長(zhǎng)抑素及去甲腎上腺素服用,短時(shí)出血無(wú)法控制或出血效果不理想患者根據(jù)胃鏡明確出血部位后,采用不同治療措施,如抑制胃酸分泌、血液補(bǔ)充、對(duì)胃底靜脈曲張破裂患者注射硬化劑、噴灑去甲腎上腺素于出血部位等。涉及止血藥物包括去甲腎上腺素、酚磺乙胺6-氨基己酸、奧曲肽、凝血酶、云南白藥、安絡(luò)血、PPI制劑、維生素K、H2受體拮抗劑等。

      1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者臨床療效,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征基本消失,血壓、心率穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液無(wú)血跡為顯效;患者嘔血、黑便等臨床癥狀明顯改善,血壓、心率穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液無(wú)血跡但呈淡粉色為好轉(zhuǎn);患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至惡化,血壓、心率不穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液仍呈鮮紅色為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/n*100%。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      所有患者均接受胃鏡檢查并確診,確診率為100%,其中有9例患者進(jìn)行外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療,治療有效率為100%(9/9);71例患者采取藥物治療,其中68例患者出血有效得到控制,治療有效率為95.77%(68/71),3例患者無(wú)效,無(wú)效率為4.41%(3/71)。3例無(wú)效患者為老年群體(>65歲),短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml,出現(xiàn)休克、周?chē)h(huán)衰竭等癥狀,家屬放棄治療。

      3 討論

      上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的病癥之一,以嘔血和黑便為主要臨床癥狀,且血容量的減少會(huì)導(dǎo)致周?chē)h(huán)變化。因發(fā)病急、病情發(fā)展快,如不及時(shí)救治,容易因失血過(guò)多而導(dǎo)致失血性休克。胃鏡檢查在消化內(nèi)科上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值很高,十分安全便捷。多數(shù)患者在病發(fā)48h及時(shí)進(jìn)行救治可得到有效治療。本院治療根據(jù)患者自身情況對(duì)癥治療,即配合胃鏡檢查確定患者的出血部位,觀察患者的出血量、嘔血、黑便等臨床癥狀,初步判定病情,實(shí)施相應(yīng)的止血措施,避免大量出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、貧血或周?chē)h(huán)衰竭。對(duì)血容量不足患者遵循“量需而入”的原則,及時(shí)給予靜脈滴注、血液補(bǔ)充等調(diào)節(jié)體內(nèi)血液供給及血量循環(huán),促進(jìn)血容量增加。

      目前對(duì)于上消化道出血的治療還是要用藥為主,若患者病情嚴(yán)重,需臥床休息、保持呼吸道順暢、進(jìn)食等,必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等輔助治療。此外,還需給予止血藥物、積極補(bǔ)充血容量,輸注葡萄糖溶液、平衡液、濃縮紅細(xì)胞等治療,改善患者失血性周?chē)h(huán)衰竭。分析所有患者的治療方案及結(jié)果發(fā)現(xiàn),藥物治療中,洛賽克與西咪替丁屬于常用治療藥物,臨床療效較好。對(duì)于危重患者,最佳治療方式則還是手術(shù)、內(nèi)鏡治療方案為主。

      由此可見(jiàn),只要患者及家屬積極配合治療,采取相應(yīng)的有效治療措施均可穩(wěn)定疾病發(fā)展。

      綜上所述,給予上消化道出血患者手術(shù)、內(nèi)鏡或藥物治療均具有良好的效益,只要根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)癥治療,極大概率可控制出血及改善臨床癥狀,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 胡成用.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(3):78.

      [2] 涂家紅,張明清,趙斌.危險(xiǎn)性急性上消化道出血141例臨床診治分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(5):518-523.

      [3] 周榮斌,林霖.急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)(修訂稿)的闡釋[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(33):4021-4024.

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