探討不同鎮(zhèn)痛方式在股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺中的應(yīng)用

呂艷玲 霍萍 馬琳

【摘 要】 目的：探究在股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺中不同鎮(zhèn)痛方式的作用。方法：選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后對(duì)照組接受靜脈注射芬太尼，觀察組接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，組間對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同的鎮(zhèn)痛方式都能夠達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，但是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的生效時(shí)間以及不良反應(yīng)要顯著優(yōu)于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;靜脈注射芬太尼;神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛;老年患者;硬膜外麻醉穿刺

【中圖分類號(hào)】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-238-02

股骨頸骨折作為老年人群之中較為常見的一種骨折，隨著人口老齡化，發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增高的趨勢(shì)[1]。臨床治療中通常采用外科手術(shù)的方式，但是一旦進(jìn)行手術(shù)，就不可避免的需要接受麻醉，而老年患者因年齡的影響，自身對(duì)于麻醉的耐受力已經(jīng)急劇衰退[2-3]。合理的選擇麻醉方式是確保手術(shù)順利進(jìn)行以及保障患者生命安全的重要前提。本次研究選取了部分老年股骨頸骨折患者按照麻醉方式的不同進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法平均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者29例，男性17例，女性12例，年齡62歲～78歲，平均年齡（70.42±2.15）歲，體重為46kg～78kg，平均體重（63.59±3.51）kg;對(duì)照組患者29例，男性19例，女性10例，年齡63歲～77歲，平均年齡（69.74±2.57）歲，體重為44kg～77kg，平均體重（62.35±4.18）kg。兩組患者的性別、年齡、體重和其他疾病等一般資料對(duì)比，差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均對(duì)本次研究完全知情并簽署知情同意書自愿參與本次研究，本研究報(bào)院倫理委員會(huì)備案并獲準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

觀察組患者接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式，具體如下：患者在接受硬膜外麻醉穿刺前30分鐘左右進(jìn)行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，選擇好進(jìn)針位置之后在超聲影像的輔助引導(dǎo)下，將刺針的尖端穿刺至髂筋膜的腔隙中，在確定無異常出血后注射0.5%羅哌卡因（商品名：耐樂品;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;批準(zhǔn)文號(hào)：H20100103）。對(duì)照組患者接受靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143314），具體如下：按照0.5μg/kg的比例根據(jù)患者的體重來確定用藥劑量，以注射的方式給藥，在藥效發(fā)揮作用后進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管置入。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉生效時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，組間對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

目前在外科手術(shù)中常用的麻醉方式主要以椎管內(nèi)的麻醉作為主要麻醉方式，此類麻醉對(duì)于患者的術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)影響較小，各類并發(fā)癥的發(fā)病率也比較低，具有較高的安全性。老年股骨頸骨折患者因年齡的原因，通常會(huì)伴隨有其他各類并發(fā)癥，同時(shí)受傷病影響，患者在發(fā)生體位改變的時(shí)候非常容易給患者增加痛苦甚至造成二次傷害。

傳統(tǒng)的麻醉方式是使用藥物進(jìn)行靜脈注射，此類方式的用藥劑量難以準(zhǔn)確控制，劑量不足會(huì)導(dǎo)致麻醉時(shí)間不夠，劑量過大會(huì)影響患者的認(rèn)知功能恢復(fù)[4]。在本次研究中，觀察組患者接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式，在達(dá)到相同麻醉效果的同時(shí)，麻醉生效時(shí)間和痛感消失時(shí)間顯著優(yōu)于接受靜脈注射芬太尼的對(duì)照組患者，其主要原因是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式對(duì)于患者股神經(jīng)以及隱神經(jīng)具有非常良好的阻滯作用，經(jīng)髂筋膜深面朝頭側(cè)方向彌散然后阻滯骨外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，從而達(dá)到麻醉效果，安全性要高出很多。

綜上所述，不同的鎮(zhèn)痛方式都能夠達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，但是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的生效時(shí)間以及不良反應(yīng)要顯著優(yōu)于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑞鑫.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉中的臨床效果探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：44-46.

[2] 張振忠，蘇娟，王龍.股神經(jīng)阻滯與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者股骨頸骨折硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：31-33.

[3] 張高峰，馬志爽，王彬，等.不同鎮(zhèn)痛方式用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時(shí)的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：29-32.

[4] 蔡進(jìn)明.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的對(duì)比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：26-27.