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      宮腔水囊壓迫法與紗布填塞術治療剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血的療效對比

      2020-11-30 08:52:19牛玉鳳
      健康大視野 2020年22期
      關鍵詞:剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血

      牛玉鳳

      【摘 要】 目的:比較分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血采用宮腔水囊壓迫法與紗布填塞術治療療效。方法:選取98例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血患者為研究對象,采用數(shù)字表法隨機分為A組和B組各49例,A組采用宮腔水囊壓迫法止血,B組采用紗布填塞術止血,比較兩組患者治療療效、止血操作時間、顯效時間、留置時間、術后48h出血量。結(jié)果:A組治療有效率(95.92%)明顯高于B組;操作時間(147.56±21.75)s、留置時間(16.82±3.48)h、術后48h出血量(145.3±63.9)ml均明顯低于B組。結(jié)論:宮腔水囊壓迫法止血操作簡單、留置時間短、止血效果優(yōu)秀,是PPH止血快速、簡便、有效的方法,值得臨床推廣運用。

      【關鍵詞】 宮腔水囊壓迫法;紗布填塞術;剖宮產(chǎn)術;產(chǎn)后出血

      【中圖分類號】R475.6

      【文獻標志碼】A

      【文章編號】1005-0019(2020)22-242-01

      產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是剖宮產(chǎn)術后常見并發(fā)癥,也是導致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要因素之一,且隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加,而呈逐年上升趨勢。若PPH未給予及時有效的處理,則可能導致產(chǎn)婦切除子宮的不良結(jié)局,這不僅會導致其喪失生育能力,同時對其身心健康造成嚴重影響。本研究主要通過分析比較宮腔水囊壓迫法及紗布填塞術治療剖宮產(chǎn)術后PPH的臨床效果,探討PPH治療更為快速、簡便、有效的處理方法。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年1月~2019年12月在續(xù)硬膜外麻醉下,行子宮下段剖宮產(chǎn)術,術中胎兒娩出后給予常規(guī)預防性縮宮素,但仍發(fā)生PPH的產(chǎn)婦98例,所有患者均給予按摩子宮、縮宮藥物進行常規(guī)處理,但無明顯效果,術中出血量800~2500ml。該98例患者年齡為21~43歲,平均年齡(27.8±3.6)歲;產(chǎn)次1~5次,平均產(chǎn)次(2.4±0.7)次。出血原因:妊娠期高血壓疾病38例(38.78%),頭盆不稱試產(chǎn)失敗16例(16.33%),瘢痕子宮17例(17.35%),巨大兒23例(23.47%),雙胎4例(4.08%)。按數(shù)字表法,將該98例患者分為A、B兩組,各49例,兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血原因等資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

      1.2 方法 A組采用宮腔水囊壓迫法止血:宮腔水囊為我院自制,制作方法為將無菌醫(yī)藥橡膠手套5個手指處用絲線結(jié)扎,翻轉(zhuǎn)后將1根導尿管放入,并將手套碗口處用絲線結(jié)扎固定導尿管,以不漏水為宜?;颊呷“螂捉厥?,用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露,動作輕柔緩慢的將自制水囊送入宮底部,并將300~500ml 37℃生理鹽水注入,注入量以患者無腹痛、腹脹不適,且宮底無升高為標準。對折并活結(jié)結(jié)扎導尿管末端,結(jié)扎部分以碘伏侵濕的小紗布包繞,并置于陰道內(nèi)。若水囊留置12h后出血量很少,則可將水囊取出,具體方法:每10min抽30~50ml水囊內(nèi)的水,并進行10min觀察,若出血量<10ml,則可逐漸將水囊內(nèi)水抽出,直至能將水囊完全取出;若出血量為10~20ml,則應當進行1h觀察后無出血,方能繼續(xù)進行抽水;若出血量>20ml,則應當進行1h觀察后無出血,方能繼續(xù)進行抽水;一般水囊最晚24h取出[1]。

      B組采用紗布填塞術止血:將宮腔紗條采用2%甲硝唑注射液侵濕。患者取膀胱截石位,用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露,擰干侵濕的紗條,用卵圓鉗按"Z"字形,將紗條從宮底至宮頸方向進行有序填塞,不可遺留空隙,填塞標準以患者無腹痛、腹脹不適,且宮底無升高為準,紗條尾端置于陰道口。紗條一般留置24h后取出,具體方法:每5min拔出10~20cm紗條,并進行2min觀察,若出血量<5ml,則可將紗條逐漸拔出,拔出時間≥30min,一般紗條最晚48h取出。

      所有患者在進行止血期間均對應當對其子宮出血情況、生命體征以及宮底高度進行嚴密觀察,并常規(guī)給予3~5d抗生素進行預防感染治療,給予止血劑、宮縮劑靜脈滴注,同時應當給予抗休克、糾正貧血治療,保持外陰清潔。

      1.3 療效判定標準及觀察指標 療效判定標準[2]:有效:患者經(jīng)有效處理后生命體征平穩(wěn),子宮逐漸收縮,無繼續(xù)出血或出血癥狀得到明顯緩解;無效:生命體征惡化,子宮不收縮,且繼續(xù)大出血。觀察并記錄兩組患者止血操作時間、顯效時間、留置時間、術后48h出血量。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者療效比較 兩組患者均無1例患者采用子宮切除術及發(fā)生死亡,A組治療有效率(95.92%)明顯高于B組(P<0.05)。

      2.2 兩組患者止血操作時間、顯效時間、留置時間、術后48h出血量比較 兩組患者止血顯效時間無明顯差異;A組操作時間(147.56±21.75)s、留置時間(16.82±3.48)h、術后48h出血量(145.3±63.9)ml均明顯低于B組(P<0.01)。

      3 討論

      產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)者≥1000ml。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),因PPH迅速而兇猛,若未給予及時有效的處理,則可能導致產(chǎn)婦很快發(fā)生休克,進而對其生命造成威脅,這也是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[3]。臨床中一般采用按摩子宮、縮宮藥物進行常規(guī)處理,均可有效止血,但仍有一些難治性出血采用上述治療無效,因此,臨床常采用宮腔水囊壓迫法及紗布填塞術進行治療。

      本文研究中,對兩組患者治療效果、止血操作時間、顯效時間、留置時間、術后48h出血量比較發(fā)現(xiàn),宮縮水囊壓迫法明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞術。同時,宮腔水囊壓迫法取材及制作均很簡便,現(xiàn)場則能夠制作,對于緊急情況尤為適用,而宮腔紗條則需要進行事先準備,且宮腔水囊壓迫法手術操作、注水速度、手術時間等均明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞,且水具備的流動性能夠均勻的對宮腔各點進行壓迫,從而達到迅速有效止血的目的,同時水囊留置時間明顯更短,由此則能夠有效降低宮腔感染風險[4]。由此可見,宮腔水囊壓迫法止血操作簡單、留置時間短、止血效果優(yōu)秀,是PPH止血快速、簡便、有效的方法,值得臨床推廣運用。

      參考文獻

      [1] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲,等.水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術中大出血106例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(9):2164-2165.

      [2] 黃宇萍.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血療效比較[J].廣西醫(yī)學,2010,32(8):946-948.

      [3] 崔景英.宮腔填塞紗布術與宮腔內(nèi)水囊壓迫止血術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(24):70-71.

      [4] 王良娟,李立平,張建玲.兩種宮腔填塞術在陰道分娩產(chǎn)后出血中的療效比較[J].上海預防醫(yī)學雜志,2009,21(10):523-524.

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