鄔紅梅，施紅英，寧 博，居靜娟，楊新軍

(溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，浙江 溫州 325035)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要組成部分,特別是在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，如何提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度和崗位勝任力，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生教育的重要問(wèn)題[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程是本專(zhuān)業(yè)學(xué)生第一次正式接觸公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，也是讓學(xué)生了解本專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和未來(lái)發(fā)展規(guī)劃等，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，立志為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)力量的重要的“專(zhuān)業(yè)教育課”。然而，現(xiàn)有教學(xué)模式存在一些不足，如：課堂教學(xué)為主,學(xué)生自主學(xué)習(xí)不足,學(xué)生課外實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，重理論輕實(shí)踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不適用于新形勢(shì)下預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生綜合能力的培養(yǎng)[2]。成果導(dǎo)向教育(Outcome-based Education，OBE) 理念由 Spady率先提出，是以學(xué)生為主體，以成果/能力為導(dǎo)向的教育,是一種根據(jù)結(jié)果導(dǎo)向進(jìn)行反向設(shè)計(jì)教學(xué)體系的教育理念[3-4]，正適合本課程的教學(xué)目標(biāo)。因此，我們將OBE理念融入預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課教學(xué)過(guò)程中，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和考核方式，以期實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力?，F(xiàn)將我們開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程改革的整體思路和效果總結(jié)如下，希望能為其他院校開(kāi)設(shè)該門(mén)課程提供借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以溫州醫(yī)科大學(xué)2018～2019級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，兩個(gè)年級(jí)的上課內(nèi)容和考核方式相同，只是開(kāi)課時(shí)間不同，即2018級(jí)為大一第二學(xué)期開(kāi)課，2019級(jí)為大一第一學(xué)期上課。

1.2 課程改革內(nèi)容

以O(shè)BE理念為指導(dǎo)，重新設(shè)計(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程內(nèi)容與考核方法。即將預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程內(nèi)容從傳統(tǒng)的介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程改為重點(diǎn)介紹公共衛(wèi)生概述、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系和現(xiàn)代公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)等內(nèi)容；同時(shí)，將考核方式從原來(lái)的閉卷考試、專(zhuān)題文獻(xiàn)報(bào)告調(diào)整為專(zhuān)題展板介紹，即學(xué)生自主選題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、以小組(3～4人)為單位完成所選專(zhuān)題的PPT展板介紹，并在校園內(nèi)公共展區(qū)展出2周時(shí)間(見(jiàn)圖1)，供學(xué)生和教師閱覽，最后由任課教師評(píng)閱打分。

圖1 學(xué)生制作的展板展出現(xiàn)場(chǎng)

1.3 調(diào)查方法

課程結(jié)束后，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩個(gè)年級(jí)所有學(xué)生對(duì)本課程內(nèi)容的了解程度、對(duì)考核方式的認(rèn)可程度、對(duì)本門(mén)課程的建議，以及學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用詞頻分析對(duì)主觀題進(jìn)行主題詞提煉和詞頻統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較兩個(gè)年級(jí)的各指標(biāo)的率或構(gòu)成比，顯著水平定為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)課程內(nèi)容評(píng)價(jià)

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷177份，回收177份，剔除問(wèn)卷填寫(xiě)不全的12份，有效問(wèn)卷為165份(93.2%)。兩個(gè)年級(jí)對(duì)本門(mén)課程內(nèi)容的了解程度、對(duì)課程的建議和對(duì)考核方式滿(mǎn)意情況的調(diào)查結(jié)果如表1所示。兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容認(rèn)可程度沒(méi)有差別，對(duì)課程建議主要是希望拓展更多內(nèi)容、增加一些重大公共衛(wèi)生案例、增加課堂互動(dòng)等。在2019級(jí)學(xué)生中有5人認(rèn)為上課教師輪換太多，希望相對(duì)固定。

2.2對(duì)課程考核方式評(píng)價(jià)

2018級(jí)學(xué)生中，認(rèn)為以小組為單位制作展板的方式“很好，可以學(xué)到很多知識(shí)和技能”的占59.5%，2019級(jí)則為84.9%，認(rèn)同該考核方式的占比明顯提升。進(jìn)一步從學(xué)生“對(duì)該課程考核方式的建議”的問(wèn)題回答情況也可以看出，學(xué)生希望開(kāi)放式考核(如制作展板、答辯/匯報(bào)、去社會(huì)實(shí)踐、拍公共衛(wèi)生宣傳微視頻等)形式的學(xué)生占比最多，2018級(jí)為57.0%(45/79)，2019級(jí)為80.2%(69/86)。學(xué)生更希望采用能給學(xué)生更多鍛煉機(jī)會(huì)、實(shí)踐機(jī)會(huì)、展示自我學(xué)習(xí)成績(jī)的考核方式，不希望采用卷面考試，這也充分體現(xiàn)了以考核能力為主的考核方式的重要性。

表1 學(xué)生對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程改革的評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)程度

通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)“預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大一第一學(xué)期就開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的2019級(jí)學(xué)生，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)程度有了明顯提升(表2)，因此開(kāi)課越早，越有利于提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的了解程度和認(rèn)可度。

表2 學(xué)生對(duì)“預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”的認(rèn)識(shí)程度[n(%)]

3 討論

在預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課教學(xué)過(guò)程中，將OBE理念融入其中，重新設(shè)計(jì)教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)體系，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性，鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，以目標(biāo)為導(dǎo)向，達(dá)到了提高教學(xué)效果的目的。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提升，通過(guò)考核方式的改革，充分激發(fā)了學(xué)生探索新知識(shí)的熱情和完成展板制作的組織能力及動(dòng)手能力，每一幅展板都主題鮮明、視角獨(dú)特，達(dá)到了“目標(biāo)為導(dǎo)向”的教學(xué)目的。在預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中，根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)著眼于疾病的預(yù)防，保障人民健康的專(zhuān)業(yè)特色，選擇既有代表性、典型性和啟發(fā)性，又能反映專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)的案例進(jìn)行講解。從學(xué)生完成的展板可見(jiàn)，學(xué)生掌握了教學(xué)要求。學(xué)生能夠從一般人群、社區(qū)、老年人群、醫(yī)生等人群的健康問(wèn)題、高危病癥、和就醫(yī)習(xí)慣，以及大學(xué)生群體中存在的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活方式和健康問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合自己的興趣與特點(diǎn)以及一些健康主題活動(dòng)，選擇切合實(shí)際、飽含專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容、圖文并茂、并且靈動(dòng)有趣，可在社區(qū)公眾中進(jìn)行通識(shí)宣傳的展板。例如，針對(duì)大學(xué)生自己的飲食行為等生活習(xí)慣，分析其利與弊，進(jìn)而提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議方案。又如，針對(duì)傳染病，學(xué)生能夠系統(tǒng)地介紹流行情況、病原、傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、治療、各人群的具體預(yù)防措施以及常見(jiàn)問(wèn)題和問(wèn)答等，為奠定預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本觀念和工作思路打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)學(xué)生自主選題、設(shè)計(jì)、并制作展板，有助于學(xué)生盡早樹(shù)立作為衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員，應(yīng)該具備的職業(yè)職責(zé)意識(shí)、衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)以及大衛(wèi)生、大健康的大局觀和社會(huì)責(zé)任意識(shí)。并且，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，探索專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的思考策略和解決方案，將團(tuán)隊(duì)協(xié)作融入專(zhuān)業(yè)教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的方式，為學(xué)生提供了良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)生智慧與信息量得以大碰撞，在更高層次上提高學(xué)生的認(rèn)知能力，并培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交流能力[5]。

另外，根據(jù)學(xué)生給予的進(jìn)一步課程改革建議，我們將進(jìn)一步豐富課程內(nèi)容、開(kāi)放考核方式，優(yōu)化評(píng)價(jià)體系，以多種形式展現(xiàn)學(xué)生早接觸公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、早參與社會(huì)實(shí)踐開(kāi)展公共衛(wèi)生宣傳教育等成果。讓學(xué)生通過(guò)拍攝宣傳微視頻、開(kāi)展科普講座、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐等多種方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。進(jìn)一步改革建議詳述如下。

3.1 豐富課程內(nèi)容，增加課上互動(dòng)。

目前的教學(xué)安排是16學(xué)時(shí)全部授課，由8名教師承擔(dān)。進(jìn)一步可采用2/3學(xué)時(shí)課堂知識(shí)講授，1/3學(xué)時(shí)專(zhuān)題討論或?qū)W生主講。教學(xué)和討論內(nèi)容圍繞公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生內(nèi)涵和作用、預(yù)防醫(yī)學(xué)在保護(hù)人類(lèi)健康中的作用、全球主要公共衛(wèi)生事件和成就、公共衛(wèi)生未來(lái)發(fā)展等方面進(jìn)行教授或討論。增加學(xué)生課堂參與度，發(fā)揮學(xué)生為主體的主動(dòng)性和參與度。

3.2 以多種形式考核學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)成績(jī)

課程考核是評(píng)估學(xué)生對(duì)該課程內(nèi)容掌握程度的重要方式，以閉卷考試或讀書(shū)報(bào)告的形式可以考核出單個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，但是無(wú)法考核學(xué)生的動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等。因此，本門(mén)課程采用的是以小組為單位，小組成員自主分工，共同完成展板制作，不僅考核了學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度，也鍛煉了學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)書(shū)籍、提煉專(zhuān)題、組織協(xié)調(diào)以及展板制作等多方面的能力。進(jìn)一步開(kāi)放考核方式，比如增加學(xué)生拍攝健康教育微視頻、公共衛(wèi)生服務(wù)微視頻、學(xué)生展板內(nèi)容匯報(bào)、社區(qū)實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)照片等形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。

3.3 將OBE理念進(jìn)一步擴(kuò)展到其他專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中

OBE理念就是以學(xué)生為主體，以成果為導(dǎo)向，也稱(chēng)能力導(dǎo)向教育的教學(xué)理念，越來(lái)越受到重視，也正契合了培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，基于OBE理念開(kāi)展專(zhuān)業(yè)課程改革的研究越來(lái)越多，如賈改珍等[6]開(kāi)展了基于OBE理念的流行病學(xué)混合式教學(xué)模式探索，劉龍等[7]開(kāi)展了基于OBE 導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新研究等，都取得了良好效果。最近，魏金枝[8]等開(kāi)展了基于OBE 理念“四位一體”環(huán)境監(jiān)測(cè)課程模式的持續(xù)改進(jìn)，為實(shí)現(xiàn)行業(yè)對(duì)理論強(qiáng)、實(shí)踐硬的專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)需求，構(gòu)建了理論教學(xué)+實(shí)驗(yàn)教學(xué)+科研訓(xùn)練+自主學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)的“四位一體”的課程體系新模式。該模式下，首先安排環(huán)境質(zhì)量檢測(cè)基本理論基本方法的理論教學(xué)。之后針對(duì)具體的監(jiān)測(cè)技術(shù)和方法進(jìn)行實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行2周的科研訓(xùn)練，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位，自主完成監(jiān)測(cè)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果分析和評(píng)價(jià)、撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，并以PPT的形式展示。該模式為預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心專(zhuān)業(yè)課程環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生化學(xué)的教學(xué)提供了優(yōu)秀的借鑒模式。此外，陳林[9]等開(kāi)展了基于OBE理念的食品專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)研究與實(shí)踐，構(gòu)建出“評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，對(duì)食品專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)活動(dòng)和環(huán)節(jié)踐行持續(xù)改進(jìn)。該實(shí)踐通過(guò)改善自主學(xué)習(xí)和研究條件，明顯提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，韓增勝[10]等開(kāi)展了基于OBE理念下高校健康教育類(lèi)通識(shí)課程教學(xué)改革初探的研究，以健康教育類(lèi)通識(shí)課為例，從課程的一體化設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)組織、方法與手段等方面，討論了該類(lèi)課程“產(chǎn)出導(dǎo)向”設(shè)計(jì)的基本要求。舒小華[11]等開(kāi)展了基于成果導(dǎo)向(OBE)環(huán)境類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂實(shí)踐，以環(huán)境工程專(zhuān)業(yè)為例，從人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系的調(diào)整和優(yōu)化、課程大綱的修訂和管理以及學(xué)院制度保障等方面介紹基于OBE理念對(duì)本科環(huán)境類(lèi)人才培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程。這些模式和研究結(jié)果為教學(xué)評(píng)價(jià)體系、教學(xué)設(shè)計(jì)和培養(yǎng)方案的制定提供了多方面的參考資料。在進(jìn)一步的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)其他課程中，可以結(jié)合上述幾種模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展基于OBE理念的專(zhuān)業(yè)課教學(xué)與評(píng)價(jià)[12]，提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及崗位勝任力。