什么原因會(huì)形成腹壁疝？

文丨楊格強(qiáng)（眉山市中醫(yī)醫(yī)院）

疝是一種較為常見的疾病，當(dāng)人體內(nèi)的器官或器官的一部分離開原位，穿過腹腔、胸腔、腦腔等腔體進(jìn)入其它的腔體部位，就被稱之為疝。其中穿過腹膜的器官就被稱為腹壁墻，是一種較為常見的普外科疾病，經(jīng)過治療能夠痊愈。腹壁疝擁有所有疝中最高的發(fā)病率，其中腹股溝處疝的發(fā)病率最高，其它如腦疝、橫膈膜疝等較為少見。

腹壁疝的典型癥狀

腹壁疝之中以腹股溝疝為最多，腹股溝就是人體連接腹部與大腿的重要部位，此處為兩個(gè)復(fù)雜的韌帶與肌肉的交集之處，是整個(gè)腹腔最為薄弱的地方，尤其是根據(jù)人體的生理結(jié)構(gòu)，站立的時(shí)候整個(gè)腹腔對于腹股溝的壓力為平臥時(shí)的三倍，對腹股溝的損耗很大。所以當(dāng)腹部有些器官不太安分的時(shí)候，腹股溝這個(gè)薄弱點(diǎn)就成為了首選。這也是腹股溝疝發(fā)病最多的原因。輕癥的腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域出現(xiàn)明顯的不適感，常常感覺到沉重以及下墜，稍微重一點(diǎn)會(huì)看見有明顯的隆起。隨著病情的發(fā)展能夠在腹股溝區(qū)域看見一個(gè)小的腫塊，或者摸到一個(gè)較為硬質(zhì)的腫塊，尤其是在站立行走、負(fù)重用力的時(shí)候最為常見。兒童的腹股溝疝在哭鬧的時(shí)候能夠明顯看見，當(dāng)人平臥時(shí)，腹腔對腹股溝壓力減小，腫塊或可消失，也可用手推進(jìn)腹腔之中去。

臍疝是另一種的腹壁疝，最常見于嬰幼兒。由于臍帶長好之后只有一層薄薄的筋膜將外界與腹腔隔開，所以也較為脆弱。當(dāng)小兒使勁或者哭鬧的時(shí)候，會(huì)在肚臍看到一個(gè)小小的突出，而在停止哭鬧之后停止，普遍并不嚴(yán)重，及時(shí)治療能夠順利地康復(fù)。但是成人出現(xiàn)臍疝則多是因?yàn)楦斡不仍蛟斐纱罅康母骨环e液，或者患者過度肥胖，又或者婦女妊娠之后出現(xiàn)臍疝癥狀。

腹壁疝的病因

先天發(fā)育缺陷。先天發(fā)育缺陷在人體上屬于常見現(xiàn)象，只不過絕大部分都不會(huì)有明顯的病癥。人體的腹腔之中有太多的重要器官，全部都要裝載一個(gè)腹腔之中，這個(gè)腹腔包含著太多的肌肉肌腱以及筋膜，這些肌肉和筋膜共同組成了一個(gè)口袋將整個(gè)腹腔器官包裹在一起，僅僅圍住不讓它們隨意移動(dòng)。但是在人體胚胎發(fā)育過程之中不免會(huì)受到一些可能的影響因素，可能是酒精、尼古丁等攝入，也可能是輻射電磁環(huán)境，還可能是自身發(fā)育遺傳的缺陷。這些影響因素阻礙了腹壁先天發(fā)育完整，局部組織出現(xiàn)了破損或過度薄弱，就會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力一旦增大，腹腔內(nèi)容物就會(huì)順著這些先天的薄弱點(diǎn)出來一塊，形成腹壁疝。不過先天發(fā)育缺陷一般在嬰幼兒時(shí)期就會(huì)得到妥善的治療，不會(huì)影響后天的繼續(xù)發(fā)育。

切口愈合不良。現(xiàn)在的腹腔手術(shù)，除卻傳統(tǒng)的開放式手術(shù)之外，腹腔鏡手術(shù)也會(huì)在腹膜之上打上至少三個(gè)孔洞。一旦開放式手術(shù)的傷口或者腹腔鏡手術(shù)的孔洞沒有能夠順利愈合，又或者在愈合之后脂肪液化造成了感染，這些傷口和孔洞就會(huì)成為腹腔的薄弱點(diǎn)。尤其是當(dāng)切口處出現(xiàn)感染，又或者切口因?yàn)闋I養(yǎng)不良等因素久久不愈合，患者的腹腔就會(huì)長期出現(xiàn)缺損，切口疝的發(fā)生也就難以避免。一般來說，切口疝需要重新進(jìn)行手術(shù)治療，將打開之后進(jìn)行清洗。如果是腹腔鏡手術(shù)可能還需要對液化脂肪進(jìn)行引流，避免切口處的感染通過腹膜入侵腹腔造成嚴(yán)重的后果。一般來說切口疝的出現(xiàn)與患者的營養(yǎng)有很大的關(guān)系，患者如果長期的營養(yǎng)不良，傷口、尤其是開放式創(chuàng)口的愈合能力就會(huì)大打折扣，除卻切口疝之外，還會(huì)引發(fā)更多危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

妊娠因素。女性腹壁疝的發(fā)生因素之中，很重要的一點(diǎn)就是妊娠因素。女性許多的疾病都與妊娠有關(guān)，有些患者除了腹壁疝之外還有很嚴(yán)重的盆底肌松弛，為治療帶來了難度。一方面患者可能多次妊娠，腹壁之中的脆弱部位被多次拉扯，環(huán)繞肚臍有一圈白色的腱膜，是整個(gè)腹腔最后合攏的組織。而發(fā)生妊娠反應(yīng)之后，臍環(huán)就會(huì)被胎兒所撐大。多次懷孕時(shí)，臍環(huán)逐漸失去了彈性或者長時(shí)間寬松，就會(huì)成為一個(gè)存在于腹腔上的薄弱點(diǎn)。而較大的胎兒很可能將原本就較為脆弱的臍環(huán)、腹股溝的韌帶腱膜撐開，造成腹壁疝的發(fā)生。

疾病因素。如肝硬化導(dǎo)致的腹腔積液、腹內(nèi)感染導(dǎo)致的腹膜破口等情況。又或者是外傷后出現(xiàn)的腹膜破洞，都有誘發(fā)腹壁疝的可能性。

腹壁疝的治療護(hù)理

非手術(shù)治療。如果患者屬于未滿周歲的嬰幼兒的先天性的臍疝，可以先行觀察，其尚有可能自我愈合。如果一歲以上仍然沒有自我愈合的，應(yīng)該考慮手術(shù)。如果患者沒有手術(shù)條件，應(yīng)當(dāng)使用腹帶將疝壓回腹腔，從而緩解腹壁疝的癥狀。

手術(shù)治療。手術(shù)治療是能夠?qū)薷蔚闹委煼椒?，也是腹壁疝首選的治療手段。簡單來說，當(dāng)患者年齡較小，破口不大，身體恢復(fù)能力較強(qiáng)時(shí)，直接將組織縫合進(jìn)行修補(bǔ)便可。不過具體的縫合方法還是要依照疝的類型進(jìn)行具體考量設(shè)計(jì)。如果患者年齡稍大，或者破損較大的情況下，就需要使用一個(gè)生物材料的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，也就是在腹腔壁上“打補(bǔ)丁”。如果是疾病因素導(dǎo)致的腹壁疝，優(yōu)先治療疾病，等到有身體條件支持進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)候，再通過手術(shù)治療根治。

腹壁疝并不是什么疑難雜癥，只要早早發(fā)覺完全能夠根治。在平日里早做預(yù)防，早做體檢能夠有效地降低腹壁疝的發(fā)作率。當(dāng)女子多次懷孕的時(shí)候，需要對臍環(huán)或腹股溝等薄弱點(diǎn)早做檢查。當(dāng)切口久不愈合的時(shí)候，要向醫(yī)生說出自己的疑慮。