急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理方法

文丨周靜（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀為防治病蟲害，農(nóng)民朋友們?cè)谵r(nóng)業(yè)生產(chǎn)中往往使用敵百蟲、樂果等各種有機(jī)磷農(nóng)藥。一旦農(nóng)民不慎直接接觸了這些農(nóng)藥，造成大量有機(jī)磷在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)由口腔或皮膚進(jìn)入人體，他的身體便會(huì)出現(xiàn)包括神經(jīng)損害在內(nèi)的一系列傷害。這種情況稱為急性有機(jī)磷中毒。今天，我們就來談一談?dòng)袡C(jī)磷中毒的急救護(hù)理方法。

急性有機(jī)磷中毒后，患者首先會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、多汗、全身濕冷，流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，肺水腫等癥狀。這些癥狀屬于毒蕈堿樣癥狀?；颊叩拿娌?、眼瞼、舌、四肢、甚至全身橫紋肌有可能發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)血壓增高、心跳加快、心律失常，這些癥狀屬于煙堿樣癥狀。除此之外，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀，這些癥狀屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的癥狀，在最短的時(shí)間內(nèi)迅速判斷患者的病情。如果患者出現(xiàn)的癥狀主要為毒蕈堿樣癥狀，則患者的中毒程度屬于輕度有機(jī)磷中毒；如果患者既出現(xiàn)了毒蕈堿樣癥狀，又出現(xiàn)了煙堿樣癥狀，則患者的中毒程度屬于中度有機(jī)磷中毒；如果患者同時(shí)出現(xiàn)了毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則患者的中毒屬于重度有機(jī)磷中毒。

根據(jù)中毒的途徑可將中毒分為以下三種類型

口服中毒。為最常見的中毒，即病人口服了有機(jī)磷農(nóng)藥。家屬應(yīng)保留農(nóng)藥瓶，必要時(shí)送檢驗(yàn)科室進(jìn)行化驗(yàn)，應(yīng)驗(yàn)證農(nóng)藥種類以便對(duì)癥用藥。洗胃，是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法。醫(yī)護(hù)人員為患者插胃管時(shí)，動(dòng)作要輕、要快。如果患者出現(xiàn)嗆、咳，應(yīng)立即拔出胃管，防止胃管誤入患者的氣管。胃管插入深度應(yīng)控制在50-55cm之間，必要時(shí)可保留胃管，定時(shí)為患者反復(fù)洗胃。醫(yī)護(hù)人員可使用清水為患者洗胃，清水溫度宜控制在35-38℃之間，每次向患者胃部注入的清水量，應(yīng)控制在300-500ml；亦可采用 2%NaHCO3溶液或 1：5000高錳酸鉀。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，要一直清洗至澄清、無味。在洗胃過程中，醫(yī)護(hù)人員必須隨時(shí)觀察患者的面色、生命體征、瞳孔是否出現(xiàn)變化，患者的意識(shí)是否清醒；醫(yī)務(wù)工作者還要觀察患者口、鼻腔黏膜情況。如果患者出現(xiàn)腹痛，或出現(xiàn)血性引流液，必須立即停止洗胃。

吸入中毒。即病人通過口鼻吸入含有有機(jī)磷農(nóng)藥的空氣導(dǎo)致的中毒，比如在噴灑農(nóng)藥的過程中導(dǎo)致的中毒。首先，立即讓病人離開中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)吸氧。

皮膚吸收中毒。指毒物通過皮膚進(jìn)入人體內(nèi)導(dǎo)致的中毒，如噴灑農(nóng)藥時(shí)將農(nóng)藥濺到衣服上或直接接觸到皮膚上。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者脫去全身的衣服，并用清水清洗患者的皮膚、毛發(fā)。

根據(jù)中毒的程度又可將中毒分為以下三種中毒

輕度中毒，可將0.5-0.75g氯磷定稀釋后對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注，然后每2小時(shí)重復(fù)注射一次氯磷定。

中度中毒，可將0.75-1.5g氯磷定稀釋后對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注，然后將0.5g氯磷定稀釋后對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注，每2小時(shí)滴注1次，一共進(jìn)行3次。

重度中毒，可將1.5-2.0g氯磷定稀釋后對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注，30分鐘-60分鐘后，根據(jù)患者的病情，將0.75-1.0g氯磷定稀釋后對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注。之后，將0.5g氯磷定稀釋后，每半小時(shí)為患者靜脈滴注1次。6小時(shí)后觀察患者病情，若患者情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)可停藥觀察。

治療處理措施

以上三種中毒除采取不同處理措施后，根據(jù)病情還需進(jìn)行下一步的處理：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者有無氣道阻塞、有無呼吸、以及患者呼吸的頻率與程度，患者有無脈搏，患者的血液循環(huán)是否充分，患者意識(shí)是否清醒。如果患者出現(xiàn)氣道阻塞，出現(xiàn)窒息，醫(yī)護(hù)人員必須迅速清除患者氣道內(nèi)的異物，要把患者的頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備好吸引器，保持患者氣道通暢，并對(duì)患者進(jìn)行吸痰、吸氧，保持血氧飽和度95%以上，如果患者出現(xiàn)呼吸異常，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行插管；如果患者意識(shí)模糊，呼喚患者的名字也沒有任何反應(yīng)，脈搏跳動(dòng)微弱，醫(yī)護(hù)人員必須迅速對(duì)患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇，同時(shí)為患者建立靜脈通道。

醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行導(dǎo)瀉和利尿，需要為患者口服20-40g硫酸鈉+20ml水，患者服下硫酸鈉30分鐘后，可再讓患者口服500ml水。也可為患者進(jìn)行利尿，需要向患者注射20-40mg呋塞米，可采用肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)可多次注射呋塞米。

醫(yī)護(hù)人員需要在值班醫(yī)生指導(dǎo)下為患者注射解毒藥物。常用的有機(jī)磷解毒藥物，有氯磷定、阿托品等；需要根據(jù)患者的中毒程度選擇藥物劑量。

以上是有關(guān)急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理方法。作為醫(yī)護(hù)人員，我們?cè)诖吮仨毺嵝艳r(nóng)民朋友：在使用有機(jī)磷農(nóng)藥的過程中必須做好自我保護(hù)，主動(dòng)避免有機(jī)磷中毒。