無托槽隱形矯治器和Twin-block矯治器矯治安氏Ⅱ1類下頜后縮的療效對比①

杜雨樂，趙 剛，李曉光

( 1.佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007; 2．佳木斯大學口腔醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154002)

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形是正畸臨床中較為常見的錯牙合畸形，在臨床上主要表現(xiàn)為磨牙尖牙遠中關系，上前牙唇傾，前牙深覆蓋，深覆牙合，下頜后縮或下頜發(fā)育不足等[1]，其發(fā)病率高，危害性大，對患者的側貌美觀以及心理健康都有不同程度的影響。本文通過對兩組安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者分別使用無托槽隱形矯治器和Twin-block聯(lián)合MBT直絲弓矯治，比較兩種方案的治療效果，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院正畸門診2016～2017年收入的安氏Ⅱ類錯牙合畸形以納入標準選取22例(男12例，女10例)，初診年齡為12～14歲，納入標準：①臨床診斷為安氏Ⅱ1類錯牙合，X線頭影測量分析顯示SNA角基本正常，SNB角小于正常值，ANB>5°；②深覆蓋，深覆牙合，磨牙和尖牙為遠中關系；③上下頜擁擠不嚴重；④顳頜關節(jié)正常；⑤患者面部無偏斜，未接受過正畸治療；⑥身體健康,且自律性較好，能夠積極認真配合治療。將患者分為2組，均采用不拔牙矯治。1組應用無托槽隱形矯治器進行臨床矯治(男7例，女4例，平均年齡12.6歲)；另1組應用Twin-block與MBT直絲弓進行聯(lián)合矯治(男5例，女6例，平均年齡13.1歲)。 兩組患者治療前各參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

Twin-block矯治器組治療方案：治療前取模型，確定咬合重建的標準，矢狀向上要求建立中性磨牙關系，下頜一般一次前移5～8mm，重度深覆蓋應分次前移，垂直向上功能性打開不超過息止頜間隙(1～2mm)，橫向要求上下中線一致。用口內(nèi)取蠟合記錄的方法并轉(zhuǎn)移到牙合架上進行制作。矯治器一般包括：①由上下兩個帶有70°斜導面的牙合墊構成，斜導面使上下頜相互鎖結，引導并將下頜保持在前伸位置；②上頜矯治器附加螺旋擴弓器，采用快速擴弓，1d加力兩次，一次1/2圈，持續(xù)兩周，防止下頜前伸后可能出現(xiàn)的上下頜寬度不調(diào)的問題[2]；③上頜唇弓；④下頜切端帽，防止下前牙伸長和唇傾。

初戴前3天，進食時取下，后囑患者每天24h戴用， 約戴用 4～6周后開始分次降低上頜牙合墊，4～6次復診即可將上頜牙合墊磨除，使上下頜磨牙建牙合，再分2～3次磨除下頜牙合墊，前磨牙區(qū)建牙合。當?shù)谝荒パ赖年P系為中性或中性偏近中，咬合時下頜無后退即可結束治療。然后戴用MBT直絲弓矯治器進行精細調(diào)整。

無托槽隱形矯治器組治療方案：術前進行硅橡膠取模，采集口內(nèi)外數(shù)碼影像，與公司溝通確定矯治計劃，待矯治器寄回后進行初戴，指導患者正確佩戴矯治器，并囑患者每日佩戴時間不能少于22h。無托槽隱形矯治器引導下頜向前、促進下頜生長是利用一對發(fā)放至在雙側頰側的強化精密翼托(MA)，精密翼托放置在第二前磨牙和第一磨牙之間，在患者咬合時，精密翼托會卡住并將下頜固定在前位置上，引導下頜向前，促進下頜生長，期間復診時應注意觀察和詢問患者有無顳下頜關節(jié)不適的癥狀。

采用兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11～14中文版)分析對兩組患者日常生活的影響程度，對兩組患者進行問卷調(diào)查，其中連續(xù)雙期矯治組分成Twin-block時期和直絲弓矯治時期，回收問卷后進行平均值計算。

1.3 評價指標

矯治前后均進行模型制備，并在矯治前后拍攝X線頭顱側位片。頭影測量分析由分析軟件完成。測量兩組患者治療前后的參數(shù)如下。SNA 、SNB 、ANB 、MP-FH、NP-FH、Y軸角、U1-NA 角、U1-NA 距、U1-SN 角、L1-NA角、L1-NB距、Go-Pg、Go-Co、Over jet、Overbite、NLA(鼻唇角)、LL-Si-Pos(頦唇溝角)。

兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11～14中文版)分口腔狀況、功能限制、情感狀態(tài)、社交情況4個領域，共16個條目，每個條目均按5級評分，各級依次為“無”(0分)～“幾乎每天”(4分)，共64分，得分越高，表明口腔健康生存質(zhì)量越差，對兒童日常和社會生活的影響越大，越有可能對兒童的心理健康產(chǎn)生不利影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組患者經(jīng)治療后面型均有不同程度的改善，口內(nèi)磨牙尖牙呈現(xiàn)中性或接近中性關系，X線頭影測量分析治療前后軟硬組織的變化，見表1。

表1 Twin-block矯治器聯(lián)合MBT直絲弓矯治器組與無托槽隱形矯治器組X線頭影測量

組 別U1-NA角U1-NA距U1-SNL1-NB角L1-NB距Go-PgTwin-block矯治器聯(lián)合治療前30.07±2.717.24±0.8107.94±1.3323.86±1.925.45±1.0268.25±4.54MBT直絲弓矯治器組治療后27.84±2.295.61±0.43106.03±1.0926.47±1.526.91±0.8171.28±4.55差值2.23±0.871.63±0.591.91±1.06-2.61±0.77-1.45±0.68-3.03±0.56P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 無托槽隱形矯治器組治療前31.75±1.538.12±0.63108.64±1.7625.19±1.385.68±1.0366.04±1.36治療后30.06±2.045.96±0.71106.11±1.3927.33±1.67.81±1.2267.81±1.41差值1.69±1.682.16±0.592.53±0.96-2.15±1.05-2.13±0.67-1.77±0.97P值0.008 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組矯治前后差值對比P值0.353 0.048 0.169 0.250 0.030 0.001

組 別Go-CoOver jetover-betNLALL'-B'-PosgTwin-block矯治器聯(lián)合治療前48.83±2.027.48±1.772.85±0.55103.33±1.2694.19±9.67MBT直絲弓矯治器組治療后52.65±2.622.71±0.32±0.4105.08±1.1798.77±9.63差值-3.82±1.34.77±1.580.85±0.77-1.75±1.65-4.58±2.01P值 0.000 0.000 0.005 0.006 0.000 無托槽隱形矯治器組治療前51.08±1.189.03±1.073.26±0.59102.47±3.0096.85±13.2治療后53.63±1.172.56±0.322.17±0.43105.11±1.95101.14±13.74差值-2.56±1.156.47±0.891.09±0.7-2.64±2.00-4.29±2.16P值0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 兩組矯治前后差值對比P值0.025 0.006 0.444 0.263 0.748

表中數(shù)據(jù)顯示：SNB，L1-NB角，L1-NB距，NP-FH,Go-Pg，Go-Cd增大明顯，說明下頜相對于顱部的位置有所提前且下頜長度有所增長；SNA角有所減小，但差異不明顯；ANB角，U1-NA角，U1-NA距，U1-SN,Over-jet，Over-bet減小明顯。以上分析可得，兩種方案矯治安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，均能使患者上前牙內(nèi)收、導下頜向前、促進下頜生長以改善側貌；同時建立磨牙中性關系使牙合關系穩(wěn)定。但兩組方案間差異無顯著性。兒童口腔健康影響程度見表2。

表2 兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11-14中文版)(n=11)

表中數(shù)據(jù)顯示無托槽隱形矯治器組在功能限制、情感狀態(tài)和社交情況得分明顯低于Twin-block矯治器組，而在疼痛等方面得分則與傳統(tǒng)矯治器得分相差不大。

3 討論

治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，兩種矯治器導下頜向前，促進下頜生長的作用機制相同，在治療效果方面都對患者的顏面美觀尤其是側貌改善頗多。對處于生長發(fā)育高峰期的安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者進行矯治，通過功能性前移下頜，盡可能發(fā)掘下頜生長的潛力，促進下頜生長。

Twin-block矯治器由Clark于1982年最先提出， 之后經(jīng)過不斷改良，目前在臨床上應用比較廣泛[3～5]。主要通過功能性下頜前移產(chǎn)生的力作用于上下牙列及頜骨，以此糾正頜間關系不調(diào)，從而達到治療目的[6]。便于制作，價格低廉且作用明顯是其顯著優(yōu)點。但后期仍需要固定矯治器進行精細調(diào)整，治療時間較長。無托槽隱形矯治器是基于計算機輔助設計和制作的一種透明彈性塑料矯治器，具有美觀舒適、可自行摘戴等特點而受到患者的青睞[7]。無托槽隱形矯治器通過MA，促進下頜在前伸位置上，促進下頜生長，改善側貌，同時還能排齊牙齒，調(diào)整咬合關系。有研究表明，無托槽隱形矯治器較固定矯治器更利于對牙周健康的保護[8,9]。無托槽隱形矯治器較傳統(tǒng)矯治器對患者的生活影響更小，更能提高患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代社會人們對美觀的要求日益增高，筆者認為無托槽隱形矯治器的應用將會越來越廣。