吳慶華 吳升 余美玲

【摘要】 目的 探討對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療的臨床效果。方法 80例腦卒中相關(guān)性肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組采用開(kāi)放式改良吸痰法治療， 研究組實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療。對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性指標(biāo)及胸部陰影吸收50%時(shí)間。結(jié)果 研究組二氧化碳分壓（42.02±5.42）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于對(duì)照組的（60.39±4.74）mm Hg， 氧分壓（82.25±4.57）mm Hg、氧合指數(shù)（217±24）mm Hg、pH值（7.44±0.25）、動(dòng)脈血氧飽和度（93.16±2.99）%均高于對(duì)照組的（68.57±5.30）mm Hg、（186±29）mm Hg、（7.28±0.26）、（85.26±3.25）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胸部陰影吸收50%時(shí)間（10.15±2.56）d短于對(duì)照組的（12.56±2.65）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療的效果確切， 可對(duì)肺內(nèi)感染進(jìn)行控制， 促進(jìn)胸部陰影吸收。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;局部灌洗;腦卒中相關(guān)性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.011

Observation on the effect of local lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of stroke-related pneumonia? ?WU Qing-hua， WU Sheng， YU Mei-ling. Department of Internal Medicine， Kaiping Central Hospital， Kaiping 529300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of local lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of stroke-related pneumonia. Methods? ?A total of 80 patients with stroke-related pneumonia were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group was treated with open improved sputum suction method， and the research group was treated with local lavage under fiberoptic bronchoscope. The blood gas analysis indexes， inflammatory indexes and the time of 50% absorption of chest shadow were compared between the two groups. Results? ?The partial pressure of carbon dioxide （42.02±

5.42） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） of the research group was lower than （60.39±4.74） mm Hg of the control group， and partial pressure of oxygen （82.25±4.57） mm Hg， oxygenation index （217±24） mm Hg， pH value （7.44±0.25）， arterial oxygen saturation （93.16±2.99）% were higher than （68.57±5.30） mm Hg， （186±29） mm Hg， （7.28±0.26） and （85.26±3.25）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The C-reactive protein， procalcitonin， white blood cell count of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of 50% absorption of chest shadow （10.15±

2.56） d of the research group was shorter than （12.56±2.65） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Local lavage under fiberoptic bronchoscope has affirmative efficacy for patients with stroke-related pneumonia， which can control lung infection and promote the absorption of chest shadows.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscope; Local lavage; Stroke-related pneumonia

腦卒中相關(guān)性肺炎指的是無(wú)肺部感染的腦卒中患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性炎癥， 是腦卒中患者危重并發(fā)癥之一， 對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重不良影響， 腦卒中后恢復(fù)期因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床， 通常伴隨意識(shí)障礙、免疫功能障礙、吞咽困難等， 因此容易因呼吸道分泌物潴留而造成腦卒中相關(guān)性肺炎[1， 2]。這一并發(fā)癥不僅發(fā)病率高， 而且病情危重， 這不僅影響神經(jīng)功能， 甚至威脅患者生命安

全[3]。對(duì)于此， 臨床多采用吸痰法治療， 但效果一般， 同時(shí)無(wú)法有效判斷細(xì)菌分布， 為對(duì)病情進(jìn)行更加深入的認(rèn)識(shí)和了解， 提高診療效果， 臨床研究越來(lái)越重視其治療方式的發(fā)展， 建議采用纖維支氣管鏡局部灌洗治療， 效果確切， 同時(shí)可以更好的評(píng)估細(xì)菌分布情況[4， 5]。本文擇取2019年7月～2020年6月本院收治的80例腦卒中相關(guān)性肺炎患者， 探究對(duì)其實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2019年7月～2020年6月本院收治的80例腦卒中相關(guān)性肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組患者男25例， 女15例;

年齡47～70歲， 平均年齡（57.89±12.56）歲。研究組患者男24例， 女16例;年齡48～71歲， 平均年齡（57.92±11.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 伴隨不同程度吞咽困難以及咳痰障礙癥狀， 無(wú)肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)肺大泡患者;合并嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征患者;新近不穩(wěn)定型心絞痛患者;合并嚴(yán)重高血壓患者;主動(dòng)脈瘤患者;出血傾向無(wú)法糾正患者;合并心肺功能衰竭患者;合并嚴(yán)重心律失?；颊?活動(dòng)性大咯血患者等。

1. 2 方法 所有患者均予以常規(guī)治療， 包括霧化吸入、鎮(zhèn)靜、支氣管擴(kuò)張、抗感染、對(duì)癥支持等， 并輔助翻身和叩背。基于此， 對(duì)照組采用開(kāi)放式改良吸痰法治療， 通過(guò)一次性吸痰管吸痰， 將吸痰管插入胸骨角上2～3 cm處， 打開(kāi)負(fù)壓旋轉(zhuǎn)式吸引， 旋轉(zhuǎn)并上提吸痰管， 將痰液清除干凈。研究組實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療， 監(jiān)測(cè)患者血壓和心電圖。選擇去枕平臥位， 將肩部墊高， 通過(guò)鹽酸利多卡因潤(rùn)濕氣道， 通過(guò)無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑， 經(jīng)氣道管道或切開(kāi)處將支氣管鏡置入， 以支氣管鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)， 吸除炎性分泌物、出血性滲出液、痰液， 并予以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 之后通過(guò)生理鹽水（37℃）反復(fù)灌洗病變支氣管肺泡， 之后負(fù)壓吸出生理鹽水， 灌洗液為100～150 ml， 灌洗時(shí)間為30 min， 期間對(duì)患者生命體征予以密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)、pH值、動(dòng)脈血氧飽和度。②炎性指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③胸部陰影吸收50%時(shí)間：經(jīng)胸部CT檢查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 研究組二氧化碳分壓低于對(duì)照組， 氧分壓、氧合指數(shù)、pH值、動(dòng)脈血氧飽和度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比 研究組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組胸部陰影吸收50%時(shí)間對(duì)比 研究組胸部陰影吸收50%時(shí)間（10.15±2.56）d短于對(duì)照組的（12.56±2.65）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于腦血管疾病， 在臨床中較常見(jiàn)， 對(duì)人們健康有嚴(yán)重威脅， 在中老年人群中比較多見(jiàn)[6]。近些年， 伴隨老年人口增加， 這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)， 而腦卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者的一種并發(fā)癥， 發(fā)病率較高[7]。對(duì)于腦卒中相關(guān)性肺炎患者， 因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害， 患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙， 影響吞咽功能， 使得胃內(nèi)容物反流誤吸， 使得肺炎發(fā)生率升

高[8， 9]。另外由于患者呼吸不暢， 加上咳嗽反射相對(duì)較差， 所以更容易滋生微生物， 氣道容易發(fā)生堵塞現(xiàn)象， 這不僅會(huì)增加兒茶酚胺釋放， 還會(huì)提高顱內(nèi)壓， 增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)性， 另外醫(yī)源性操作加上免疫機(jī)制降低， 均會(huì)使肺炎發(fā)生率提高[10， 11]。如果腦卒中患者出現(xiàn)肺炎癥狀， 則兩種疾病將會(huì)相互影響， 并形成惡性循環(huán)， 使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高， 所以需要對(duì)肺部感染進(jìn)行有效治療， 使患者預(yù)后得到改善[12]。

臨床中， 針對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎患者的治療并未形成定論， 主要通常常規(guī)方式治療， 但效果一般， 預(yù)防性使用抗生素可能會(huì)出現(xiàn)局部免疫功能抑制甚至全身免疫功能抑制， 無(wú)法有效控制感染癥狀。同時(shí)濫用抗生素還會(huì)增加易感性， 加重病情。對(duì)于此次研究認(rèn)為應(yīng)及時(shí)清除肺內(nèi)血性滲出物、炎性分泌物以及痰液， 使病情得到緩解。本次研究通過(guò)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療腦卒中相關(guān)性肺炎， 其中纖維支氣管鏡屬于新型技術(shù)， 可以直視3～4級(jí)支氣管管腔， 不僅操作簡(jiǎn)單， 而且相對(duì)精準(zhǔn)， 患者耐受性良好， 另外纖維支氣管鏡具有較高的可彎曲性， 可以保證觀察視野的廣闊性， 方便對(duì)肺內(nèi)血性滲出物、炎性分泌物以及痰液徹底清除， 減輕炎癥反應(yīng)。另外輔助應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗治療， 可以對(duì)痰液進(jìn)行稀釋， 刺激主動(dòng)咳嗽， 使排痰效果提高， 同時(shí)可以使患者通氣功能、換氣功能得到改善， 使小氣道保持通暢狀態(tài)。

綜上所述， 對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡局部灌洗治療的效果確切， 可對(duì)肺內(nèi)感染進(jìn)行控制， 促進(jìn)胸部陰影吸收。

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[收稿日期：2020-08-18]