趙冬芳

【摘要】 目的 研究心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響。方法 80例乳腺癌患者， 隨機分為常規(guī)組和干預組， 各40例。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預， 干預組在常規(guī)基礎上采用心理護理干預。對比兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）、生活質量量表（SF-36）評分和護理滿意度。結果 干預組患者干預前SAS評分為（61.32±7.25）分， 干預后為（37.62±4.53）分;常規(guī)組患者護理干預前SAS評分為（61.49±7.17）分， 干預后為（48.91±5.28）分;干預前， 兩組患者SAS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者護理干預前SF-36評分為（65.24±5.16）分， 干預后為（76.92±4.18）分;常規(guī)組患者護理干預前SF-36評分為（65.19±5.30）分， 干預后為（67.74±3.75）分;干預前， 兩組患者SF-36評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SF-36評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者護理滿意率為95.00%， 高于常規(guī)組的77.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者化療過程中加強心理護理干預能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)， 提高其生活質量， 并使患者對護理滿意有所提升， 進而提高患者對化療的依從性。

【關鍵詞】 心理護理干預;乳腺癌;化療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.086

乳腺癌是一種現(xiàn)今較為常見的婦科臨床惡性腫瘤， 腫瘤常發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織， 乳腺癌高發(fā)患者集中在40～50歲， 絕經(jīng)后肥胖、未進行過哺乳、長期服用雌性激素藥物的女性， 該腫瘤疾病極易發(fā)生脫落， 并向患者全身擴散， 若不盡早對其開展有效治療極可能誘發(fā)其他部位腫瘤， 威脅患者生命安全[1]。目前關于早期乳腺癌患者的治療方式為乳腺癌切除術合并化療， 即給予患者藥物治療的方式來抑制腫瘤細胞的擴散[2]。但由于患病部位屬患者隱私部位， 使得部分患者不愿意配合醫(yī)護人員開展相關治療， 因此需要在化療過程中選擇更為有效的護理模式來輔以化療的開展[3]。針對上述問題， 本院開展了一項研究， 將心理護理干預應用于乳腺癌患者的化療中， 并觀察該干預方式對其依從性的影響。研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年3月～2019年3月本院收治的80例乳腺癌患者， 隨機分為常規(guī)組和干預組， 各40例。常規(guī)組病理類型：髓樣癌7例、浸潤性導管癌27例、導管內癌6例;年齡28～51歲， 平均年齡（40.82±8.31歲）。干預組病理類型：髓樣癌8例、浸潤性導管癌28例、導管內癌4例;年齡26～50歲， 平均年齡（40.18±7.57歲）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合國際衛(wèi)生組織（WHO）制定的乳腺癌診斷標準;②患者乳腺癌細胞未發(fā)生脫落或轉移情況;③所有患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①對化療藥物存在禁忌反應的患者;②患有嚴重心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、其他腫瘤疾病患者;③存在精神障礙和溝通障礙， 無法與醫(yī)護人員正常交流的患者。

1. 2 方法 兩組患者前期的手術及化療方法完全一致， 即術1周后應用吡柔比星、阿霉素等藥物進行化療， 化療以3周為1個周期， 共化療6個周期， 每次連續(xù)化療持續(xù)1周時間， 間隔3周后再次化療， 化療間期自行服用輔助藥物。常規(guī)組行常規(guī)護理干預， 即嚴格管理患者化療所需藥物， 指導患者化療間期對輔助藥物的服用方法， 未化療時每兩周進行電話隨訪， 叮囑患者若出現(xiàn)身體不適的情況需及時前往醫(yī)院就診。干預組患者在常規(guī)基礎上采用心理護理干預， 具體如下。①心理護理：在患者入院后根據(jù)患者的文化知識程度修改措辭， 對其進行乳腺癌相關病癥以及手術和后期化療的知識宣教， 講解手術流程和后期化療的流程， 并將院方制定的治療和護理計劃告知患者， 使其對自己的病癥有一個明確的認知， 術前鼓勵患者勇敢面對乳腺癌， 并列舉成功的醫(yī)療案例以減輕患者緊張感， 對患者提出的問題耐心解答;做好心理疏導， 以提高患者在化療時的依從性。家屬的關心和支持對患者積極的心理建設也十分重要， 因此在每次化療后建議家屬多陪護患者， 與患者溝通并給予足夠的關懷和照顧， 讓患者感到溫暖， 有助于減輕其相關心理痛苦。②開展康復行為干預：認真記錄患者每一次化療時間及化療過程中出現(xiàn)的不良癥狀;化療間期加大電話隨訪的力度， 將次/2周改為次/1周， 化療期間為患者安排通風良好、衛(wèi)生安靜的病房， 播放舒緩的音樂、看電視和聊天等方式將患者的注意力從化療帶來的不適感中轉移開， 以改善患者因不良癥狀引起的不良情緒。向患者介紹院內公共設施的使用方式， 讓患者盡快熟悉環(huán)境。組織化療后期的患者開展一些簡單的有氧運動， 以增強患者的免疫能力。③并發(fā)癥干預：對于并發(fā)腸道不適的患者在化療期間建議其多食清淡、易消化的食物， 平時多喝水， 減少高鹽、高脂肪食物和有刺激性食物的攝入。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預前后SAS、SF-36評分和護理滿意度。SAS評分總分均為100分， 評分越高患者焦慮表現(xiàn)越為明顯。SF-36總分100分， 評分越高患者生活質量越好。護理滿意度采用本院自制滿意度調查表， 共10個問題， 總分10分， 評分8分以上為十分滿意， 6～8分為滿意， 6分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后SAS評分對比 干預組患者干預前SAS評分為（61.32±7.25）分， 干預后為（37.62±4.53）分;常規(guī)組患者護理干預前SAS評分為（61.49±7.17）分， 干預后為（48.91±5.28）分;干預前， 兩組患者SAS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.105， P=0.916>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=10.263， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組患者干預前后SF-36評分對比 干預組患者護理干預前SF-36評分為（65.24±5.16）分， 干預后為（76.92±4.18）分;常規(guī)組患者護理干預前SF-36評分為（65.19±5.30）分， 干預后為（67.74±3.75）分;干預前， 兩組患者SF-36評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.042， P=0.960>0.05）;干預后， 干預組患者SF-36評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=10.339， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 干預組患者對護理十分滿意29例， 滿意9例， 不滿意2例， 滿意率為95.00%;常規(guī)組患者對護理十分滿意18例， 滿意13例，?不滿意9例， 滿意率為77.50%;干預組患者護理滿意率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國女性生活壓力日益增大， 長期以坐姿工作及飲食無規(guī)律， 導致乳腺癌發(fā)病率顯著上升， 且平均發(fā)病年齡有年輕化趨勢[4]。由于人體乳腺并非生命活動重要器官， 故原位乳腺癌并不致命， 但癌細胞具有惡性增殖的特征， 同時讓乳腺處正常細胞之間的連接變得松散， 致癌細胞容易脫落， 一旦脫落， 其可以隨血液或淋巴液播散全身， 形成轉移， 在患者其他器官形成新的腫瘤， 繼而嚴重影響患者的生命安全[5]。故需盡早對該腫瘤病癥進行治療才能防止上述情況發(fā)生。

目前治療早期乳腺癌最常用的方法為外科乳腺癌切除術配合化療， 即通過外科手術的方式直達病灶， 將還未脫落的乳腺癌進行切除， 術后配合CTF[環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶（5-FU）]、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-FU）等化療方案抑制病灶處殘留的乳腺癌細胞的增殖和擴散， 以此改善患者的臨床表現(xiàn)[6]。但在實際操作中發(fā)現(xiàn)， 不少患者因恐懼乳腺癌及相關治療、對隱私部位較為介意、擔心化療后不良反應或自尊心強等原因不愿配合醫(yī)護人員開展乳腺癌手術或后期的化療， 從而影響患者的生活質量， 同時也增加了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率， 不利于治療效果[7]。為解決患者因不良心理因素影響治療， 通過加強化療期間心理護理干預達到最終目的。心理護理干預在患者手術前即開始進行， 手術前通過宣教和列舉成功案例的方式減輕患者對乳腺癌的恐懼， 加強其在手術過程中的依從

性[8]。術后化療階段開展行為干預， 為患者安排舒適的化療環(huán)境， 化療時通過看電視和聊天等方式轉移其注意力， 化療間期加強隨訪頻率， 以此獲取患者對護理人員的信任， 使其在化療過程中更好聽從護理人員的建議， 并通過對部分并發(fā)癥患者的干預， 減少患者因并發(fā)癥帶來的不良心理情緒， 使其更滿意護理方案[9]。通過心理護理干預方式改善化療患者焦慮等不良情緒和生活質量， 從而提高乳腺癌化療效果。

本次研究結果顯示， 干預前， 兩組患者SAS、SF-36評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分明顯低于常規(guī)組， SF-36評分明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者護理滿意率95.00%高于常規(guī)組的77.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對乳腺癌患者化療過程中加強心理護理干預能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)， 提高其生活質量， 并使患者對護理滿意有所提升， 進而提高患者對化療的依從性。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]