易安春

摘要：目的：研析改良胃腸減壓管置入空腸對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)（PD）后胃排空障礙（DGE）的預(yù)防作用。方法：擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行PD術(shù)治療的84例病人為對(duì)象，按照胃管留置處理方法的不同將其列入實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)組，各組42例，傳統(tǒng)組進(jìn)行常規(guī)留置胃管，實(shí)驗(yàn)組采取改良胃管置入空腸，評(píng)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)的臨床差異性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時(shí)間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢，可有效減少PD術(shù)后出現(xiàn)DGE，并有助加快病人胃腸功能的恢復(fù)速度，作用顯著。

關(guān)鍵詞：改良胃管置入空腸;胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后胃排空障礙;預(yù)防作用

【中圖分類號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-018-02

胰十二指腸切除術(shù)（PD）作為臨床上用于治療壺腹周圍腫瘤、胰頭癌等疾病的首選術(shù)式，其可能誘發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，胃排空障礙（DGE）即為常見的一種PD術(shù)后并發(fā)癥，臨床出現(xiàn)率約為6.5%-27%[1]。DGE的病因較多，可能和病人心理因素、低蛋白血癥、胰漏、腹腔存在感染等有緊密關(guān)聯(lián)。雖然DGE具有一定程度的自限性，但病人長時(shí)間無法進(jìn)食，且出現(xiàn)大量胃液流失現(xiàn)象，很容易引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)酸堿失衡、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等后果。為探索有效的DGE預(yù)防措施，該研究擇取本院接收并行PD治療的84例病人為對(duì)象，主要了解改良胃管置入空腸對(duì)于PD術(shù)后DGE的預(yù)防效果，詳述內(nèi)容為下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行胰十二指腸切除術(shù)治療的84例病人為對(duì)象，男性49例，女性35例，年齡36-78歲，中位年齡（59.6±11.29）歲;全部病人手術(shù)前明確符合臨床診斷，且具備相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥;排除伴精神疾患、溝通障礙、器質(zhì)性病變疾病者。原發(fā)疾?。?7例胰頭癌，26例壺腹部癌，

19例膽總管下段癌，8例十二指腸乳頭癌，3例絨毛狀腺瘤，1例絨毛狀腺瘤癌變。合并癥情況：20例合并高血壓，17例合并糖尿病，2例合并乙型病毒性肝炎后肝硬化。按照胃管留置處理方法的不同將其列入實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)組，各組42例，兩組病例的性別組成、年齡等基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管留置方法

兩組均選擇單次性使用的胃腸減壓管，這種胃腸減壓管的前端共有4個(gè)側(cè)孔，最前端的側(cè)孔距離尖端7厘米;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前在胃腸減壓管的尖端24厘米處均勻剪開3-5個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔直徑控制為0.4厘米左右;手術(shù)中進(jìn)行胃腸吻合時(shí)，把胃管置入空腸輸出袢，其置入長度為10厘米，同時(shí)在體外標(biāo)明胃管的留置長度，病人恢復(fù)排氣后仍持續(xù)留置胃腸減壓管，約3-5天，并閉管進(jìn)清流食。

傳統(tǒng)組進(jìn)行常規(guī)留置胃管，術(shù)前不增剪胃管的側(cè)孔，病人恢復(fù)排氣之后拔除胃腸減壓管。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)DGE的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①胃腸減壓管中排出的胃液量大于800mL/d，且連續(xù)排出胃液10天以上;②拔除胃腸減壓管以后，病人因嘔逆、惡心、腹脹等因素而需要二次放置胃管;③術(shù)后通過消化道造影檢查顯示病人胃蠕動(dòng)差或者無胃蠕動(dòng)。滿足上述任何一項(xiàng)即確診出現(xiàn)DGE [2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄和對(duì)照兩組術(shù)后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管占比率、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)2檢測;對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（5.14±0.37）h，術(shù)中輸血6例（14.29%）;傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間為（5.11±0.42）h，術(shù)中輸血5例（11.90%）;兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸血率對(duì)照無顯著差異（P>0.05）。

兩組術(shù)后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時(shí)間情況如表1所示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時(shí)間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

3.討論

PD術(shù)后出現(xiàn)DGE是多種因素共同影響下的結(jié)果，如胃腸吻合口出現(xiàn)水腫、胰瘺、胃解剖結(jié)構(gòu)變化、腹腔感染、迷走神經(jīng)切斷導(dǎo)致胃動(dòng)力降低、缺少十二指腸起搏點(diǎn)而誘發(fā)空腸蠕動(dòng)節(jié)律失衡等。PD術(shù)后及時(shí)減小輸出袢壓力和降低胃排空障礙之間的關(guān)系密切，若能夠減小輸出袢壓力，便可降低各個(gè)吻合口的實(shí)際張力，大部分病人手術(shù)后2天內(nèi)胰腺分泌出的胰液比較少，在5天后明顯增多，這時(shí)各吻合口還沒有徹底愈合，胃腸尚處在麻痹狀態(tài)，蠕動(dòng)力較小，會(huì)有大量膽汁、胰液、消化液等聚集在吻合口附近，易出現(xiàn)吻合口出血、滲漏或腹腔感染等現(xiàn)象，繼而增大了DGE的出現(xiàn)概率。PD術(shù)后初期胃張力較弱，且存在輸出袢消化液回流，使胃部負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加重了吻合口、胃部的水腫與炎癥，極易引起胃排空功能性障礙。鑒于此，減少輸出袢、各吻合口、胃部的壓力，能幫助減少相關(guān)并發(fā)癥，使腸胃功能得以恢復(fù)。現(xiàn)在，臨床上普遍使用的胃管的側(cè)孔較少，將胃管留置空腸輸出袢中，能減小輸出袢壓力，但胃無法徹底引出胃液，如果把胃管放入殘胃，則輸出袢無法實(shí)現(xiàn)充分引流[3]。本次研究結(jié)果證實(shí)：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃排空障礙出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時(shí)間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。這說明，對(duì)常規(guī)胃管進(jìn)行改良，增剪3-4個(gè)側(cè)孔，能顯著減小輸出袢與殘胃壓力，術(shù)后促使病人胃腸功能盡早恢復(fù)。

綜上，相比常規(guī)留置胃管的方法而言，經(jīng)改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢能有效預(yù)防PD術(shù)后出現(xiàn)DGE，使DGE出現(xiàn)率有效降低，并有助縮短病人住院時(shí)間，作用顯著。

【參考文獻(xiàn)】

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[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.