金華強(qiáng) 秦蓮 李翔 張瑩

摘要：目的 探討降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEU%）對(duì)新生兒肺炎的診療價(jià)值。方法 選取2018年4月至2019年3月祥云縣人民醫(yī)院收治的144例新生兒肺炎患者，以114例同期健康新生兒為對(duì)照組，觀察PCT、WBC、NEU%在兩組之間的差異，以及新生兒肺炎組治療前后的差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，肺炎組PCT、WBC、NEU%的水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）;肺炎組PCT、WBC、NEU%的陽(yáng)性率顯著大于對(duì)照組（P0.01）。治療后肺炎組WBC、NEU%、PCT較治療前均有明顯降低（P0.01）。治療前肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關(guān)（P0.01），與WBC無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 PCT作為一種已有的診斷工具，有望成為臨床指導(dǎo)用藥以及療效評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原;白細(xì)胞計(jì)數(shù);中性粒細(xì)胞比例;新生兒肺炎

【中圖分類號(hào)】R722.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-001-03

新生兒肺炎是新生兒常見病，根據(jù)病因分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后。由于新生兒呼吸系統(tǒng)功能尚不成熟，以及免疫力較低下，如不及時(shí)診治，易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等，是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因[1]。因此，臨床上快速、敏感的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于肺炎患兒的早期診斷和療效評(píng)價(jià)十分重要。降鈣素原（PCT）是無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，正常情況下人血清中PCT濃度極低，幾乎不被檢測(cè)到，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、膿毒癥和臟器衰竭時(shí)，在細(xì)菌毒素和炎癥因子的刺激下3～4h開始升高，12～48h達(dá)到峰值，2～3d后恢復(fù)正常[2，3]。本研究通過檢測(cè)肺炎新生兒的PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEU%）的水平，探討PCT在新生兒肺炎中的診斷和治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2019年3月祥云縣人民醫(yī)院收治的144例新生兒肺炎患兒，以114例同期健康新生兒為對(duì)照組。

1.2方法

WBC和NEU%測(cè)定儀器為日本光電血球儀MEK641，儀器和試劑均購(gòu)自日本光電公司，PCT測(cè)定儀器為南京基蛋Getein1600，儀器和試劑均購(gòu)自南京基蛋公司。所有患者于入院24h內(nèi)采集空腹靜脈血，30min內(nèi)完成檢測(cè)。正常參考值如下：WBC （4～10）109/L;NEU% 50%～70%;PCT 0～0.5 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎組和對(duì)照組WBC、NEU%、PCT比較

對(duì)照組WBC、NEU%、PCT分別為（8.57±2.09）109/L、（61.27±6.06）%、（0.28±0.12）ng/mL，肺炎組WBC、NEU%、PCT分別為（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，肺炎組3個(gè)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表1。

2.2 肺炎組和對(duì)照組WBC、NEU%、PCT陽(yáng)性率比較

對(duì)照組WBC、NEU%、PCT的陽(yáng)性率分別為25.44%、9.65%、2.63%，肺炎組患兒WBC、NEU%、PCT的陽(yáng)性率分別為91.67%、61.81%、100%，肺炎組3個(gè)指標(biāo)的陽(yáng)性率顯著大于對(duì)照組（P0.01），見表2。

2.3 肺炎組治療前后WBC、NEU%、PCT比較

肺炎組治療前WBC、NEU%、PCT分別為（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，治療后WBC、NEU%、PCT分別為（12.01±4.14）109/L、（54.98±10.91）%、（0.36±0.12）ng/mL，治療后 3個(gè)指標(biāo)均顯著低于治療前（P0.01），見表3。

2.4 肺炎組WBC、NEU%與PCT水平的關(guān)系

Spearman相關(guān)性分析顯示，治療前肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關(guān)（r=0.243，P0.01），與WBC無相關(guān)性（P>0.05），治療后肺炎組患兒PCT水平與WBC和NEU%均無相關(guān)性（P>0.05），見表4。

3 討論

新生兒肺炎臨床癥狀不顯著，與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，且易受圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響，臨床上容易造成誤診或漏診[4]。目前主要通過細(xì)菌培養(yǎng)的方式進(jìn)行確診，但因其耗時(shí)較久，難以盡早明確診斷。因此尋找快速敏感的診斷指標(biāo)，將有助于臨床醫(yī)師及時(shí)使用抗生素以控制病情[5]。

目前國(guó)內(nèi)常見的感染性指標(biāo)包括PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等。本研究顯示新生兒肺炎組患兒的PCT、WBC和NEU%顯著高于健康新生兒對(duì)照組，且這三個(gè)指標(biāo)的陽(yáng)性率也高于對(duì)照組。較多研究表明在新生兒肺炎早期診斷的價(jià)值方面，PCT明顯提高了新生兒肺炎的診斷率，其敏感性和特異性高于hs-CRP和IL-6[6-8]，另有其他文獻(xiàn)指出PCT對(duì)于新生兒細(xì)菌感染敏感性最高，而SAA對(duì)于病毒感染敏感性最高[9，10]。Bian等[11]發(fā)現(xiàn)相比較CRP和IL-6，PCT在反映新生兒的感染程度方面具有較高的診斷價(jià)值，且PCT與IL-6呈正相關(guān)關(guān)系。本研究的結(jié)果與上述的文獻(xiàn)一致，肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關(guān)，但與WBC無相關(guān)性。對(duì)于新生兒，如果沒有其他原因能夠解釋PCT水平超過0.5 ng/mL的界限，往往認(rèn)為存在感染或者炎癥反應(yīng)[12]。楊青原等[13]的研究顯示診斷新生兒肺炎時(shí)，以PCT>1.0 ng/mL為界限值時(shí)的靈敏度和特異性高于以PCT>0.5 ng/mL為界限值。

Falcao Goncalves等[14]提出一種依據(jù)PCT水平制定的診治策略，PCT<0.1 ng/mL不需要微生物學(xué)檢測(cè)，>0.1 ng/mL需要微生物學(xué)檢測(cè)，>1.0 ng/mL表明存在細(xì)菌感染，這種由PCT指導(dǎo)的演算法減少了將近50%的抗生素治療。一項(xiàng)針對(duì)不同類型呼吸道感染患者由PCT指導(dǎo)的抗生素治療算法的meta分析研究中指出，建議/強(qiáng)烈建議停止抗生素治療的PCT cut-off值分別為，門診和急診肺炎患者0.25/ 0.1 ng/mL，ICU患者0.5/ 0.25 ng/mL，膿毒癥患者減少量超過峰值的80%[15]。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)某醫(yī)院16405名呼吸道感染患者的隊(duì)列研究顯示，相比較通常的治療方案，基于PCT制定的治療方案使住院病人節(jié)約72萬元，使門診病人節(jié)約240萬元，大大減少了不必要的抗生素使用[16]。Kordek等[17]指出給予產(chǎn)婦抗生素用藥并不會(huì)降低早發(fā)型感染的新生兒血液中PCT的水平。Liang等[18]的研究顯示在出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒肺炎組，由PCT指導(dǎo)的抗生素治療平均時(shí)間為4.0天，而標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組的抗生素治療平均時(shí)間為4.9天，PCT可幫助臨床醫(yī)生決定何時(shí)停止抗生素治療。

PCT不僅作為一種已有的診斷工具，也有望成為臨床指導(dǎo)抗生素使用以及療效評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)，大大減少患兒的費(fèi)用，降低耐藥菌株的產(chǎn)生。本研究所選標(biāo)本量較少，后期可通過加大標(biāo)本量以及增加分析項(xiàng)目來進(jìn)行深入研究。

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