毛永琴

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 宿遷 223900）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦產(chǎn)科較為常見的疾病，是指患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生，出現(xiàn)一個或數(shù)個腫物[1]。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響其身體健康。以往臨床多采用宮腔診刮術(shù)進(jìn)行診斷與治療，但效果不佳，筆者認(rèn)為可采用宮腔鏡診治術(shù)，為分析效果開展本次研究，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共對76 例患者進(jìn)行觀察與分析，全部是2016 年1 月—2018 年12 月在本醫(yī)院接受診治的子宮內(nèi)膜息肉患者。年齡為23～61 歲，平均年齡為（44.45±9.74）歲；年齡在40 及歲以下的患者有57 例，年齡在40 歲以上的患者有19 例；存在不孕且有生育要求的患者有18 例；45 例患者為多發(fā)息肉，31 例患者為單發(fā)息肉；未婚患者有2 例，其余74 例患者為已婚。本研究上報于醫(yī)院倫理委員會，且得到批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉[2]的患者；B 超檢查結(jié)果顯示宮腔存在異常的患者；存在子宮異常出血、白帶異常、腹痛等癥狀的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮頸惡性病變的患者；存在嚴(yán)重器官疾病對患者；存在血液疾病的患者；存在精神障礙疾病的患者；存在急性生殖道感染的患者；存在子宮屈度過大的患者。

1.3 方法

所有患者均接受宮腔鏡診治術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，當(dāng)患者的所有指標(biāo)均為正常，且沒有急性婦科炎癥時，可進(jìn)行擇期手術(shù)，通常于患者經(jīng)期結(jié)束后3d ～1 周時間內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)前3d，告知患者不可進(jìn)行性生活，手術(shù)前六個小時開始禁飲禁食，并將膀胱排空，清洗陰道。若患者存在子宮異常出血情況，則對患者采取有效的措施進(jìn)行止血；若存在感染，則給予針對的抗菌藥物治療；為使患者的宮頸軟化，進(jìn)而方便機(jī)械擴(kuò)張，在手術(shù)開始前2h 或12h，將400μg 米索前列醇片放置進(jìn)患者的陰道穹隆位置。

完成手術(shù)準(zhǔn)備后，可對患者進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，靜脈麻醉，做好窺陰鏡放置，暴露患者的宮頸口，操作宮頸鉗將患者的宮頸前唇兩側(cè)進(jìn)行固定，將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，大小與鞘套的外徑一致，擴(kuò)張過程中要保證動作輕柔。將宮腔鏡緩慢置入，將光源開啟后，向患者的子宮內(nèi)注入膨?qū)m液（濃度為5%的葡萄糖溶液），將膨?qū)m壓力調(diào)整為100 ～135mmHg，將流量調(diào)整為每分鐘150 ～200ml，將宮腔鏡沿著宮頸方向緩慢置入到子宮底部，以此對子宮情況進(jìn)行充分探查。探查過程中，將宮腔鏡面的方向靈活調(diào)整，保證觀察的全面性，使術(shù)者可以掌握患者的息肉數(shù)量、大小、位置等。使用電切手術(shù)將患者的息肉切除，若患者子宮息肉的數(shù)量較多，或合并內(nèi)膜增生，則可使用宮頸內(nèi)膜搔刮聯(lián)合電切術(shù)。將內(nèi)膜與息肉送往病理室進(jìn)行檢查。手術(shù)結(jié)束后，將相關(guān)器械與宮腔鏡緩慢退出，認(rèn)真檢查患者的宮頸情況，若出血則要進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行六個小時的禁食，并給予抗生素治療預(yù)防感染。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患者的相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、出血量、診斷時間與住院時間；（2）記錄所有患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，統(tǒng)計其發(fā)生率；（3）調(diào)查所有患者的滿意度，共100 分[3]，超過90 分為很滿意，80 ～90 分為滿意，70 ～79 分為較為滿意，70 分以下為不滿意。統(tǒng)計滿意度；（4）術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄所有患者的復(fù)發(fā)情況；（5）分析診斷結(jié)果，記錄準(zhǔn)確率；（6）患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄此期間存在不孕且有生育需求患者的妊娠情況；（7）結(jié)束后對所有患者的治療效果進(jìn)行評價，其標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量正常，痛經(jīng)癥狀消失，判定痊愈；月經(jīng)周期改善，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)癥狀減輕，判斷好轉(zhuǎn)；月經(jīng)周期、月經(jīng)量與痛經(jīng)情況沒有變化或加重，判斷無效。計算總有效率。

2.結(jié)果

2.1 所有患者成功完成手術(shù)，成功率為100.00%。平均手術(shù)時間為（24.47±7.35）min；平均出血量為（9.34±4.04）ml；平均診斷時間為（14.94±4.17）min；平均住院時間為（4.01±0.97）d。

2.2 手術(shù)結(jié)束后，共有2 例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其發(fā)生率為2.63%。此外未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 所有患者中，達(dá)到很滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有27 例，達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有31 例，達(dá)到較為滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有18 例。滿意度為100.00%。

2.4 在為期半年的隨訪中，共有4 例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為5.26%。

2.5 宮腔鏡診治術(shù)的診斷結(jié)果中，有75 例患者為陽性，其準(zhǔn)確率為98.68%。

2.6 進(jìn)行為期半年的隨訪，18 例不孕且有生育要求的患者中，有12 例患者妊娠，其中9 例患者足月分娩，3 例患者處于妊娠狀態(tài)。妊娠成功率為66.67%。

2.7 所有患者中，42 例患者為痊愈，31 例患者為好轉(zhuǎn)，3 例患者為無效，總有效率為96.05%。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病，是指患者的局部子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生而導(dǎo)致的疾病，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、白帶異常、子宮不規(guī)則出血等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不孕，對患者的身心健康有著極大不良影響，若病情嚴(yán)重，甚至可能發(fā)生癌變，危及患者的生命安全[4]。

相關(guān)研究表示，子宮內(nèi)膜息肉與以下因素有關(guān)：（1）炎癥因素，如婦科炎癥、產(chǎn)褥期感染、分娩、子宮內(nèi)手術(shù)、流產(chǎn)等；（2）內(nèi)分泌因素，如經(jīng)常使用激素含量較多的保健品、絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期使用激素進(jìn)行治療等，都會導(dǎo)致其雌激素水平提升；（3）其他因素，如糖尿病及高血壓等慢性疾病、年齡增長、長時間使用他莫昔芬藥物等。上述因素都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜疾病，且大部分患者為多種因素共同作用，僅有少數(shù)患者為單一因素。以往臨床對子宮內(nèi)膜疾病主要采用超聲檢查進(jìn)行診斷與篩查，這種檢查方式不會對患者造成創(chuàng)傷，能夠根據(jù)患者病灶的回聲特點(diǎn)確定患者是否患有疾病，具有較高的準(zhǔn)確率且圖像清晰，但若患者在月經(jīng)中后期出現(xiàn)內(nèi)膜增生或其子宮內(nèi)膜息肉的體積較小，則很難進(jìn)行區(qū)分與確診，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。而目前臨床證實診治子宮內(nèi)膜息肉效果理想的方法之一為宮腔診刮術(shù)，通過該方法對子宮內(nèi)膜息肉疾病進(jìn)行診斷與治療，雖然具有一定效果，但總體并不理想，不僅會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，即使順利完成手術(shù)，不僅無法保證手術(shù)效果，還存在較高的復(fù)發(fā)幾率?；诖斯P者認(rèn)為可應(yīng)用宮腔鏡診治術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間更短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，有利于其術(shù)后恢復(fù)；在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野更加清晰，使術(shù)者可以更加清楚的觀察患者的宮腔情況，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確率，同時還可以更加精準(zhǔn)的進(jìn)行息肉切除，更加徹底，且不會對患者其他正常組織造成損傷[5]。為進(jìn)一步分析在子宮內(nèi)膜息肉診治中應(yīng)用宮腔鏡的效果，筆者開展本次研究，其結(jié)果顯示，所有患者成功完成手術(shù)，成功率為100.00%。平均手術(shù)時間為（24.47±7.35）min；平均出血量為（9.34±4.04）ml；平均診斷時間為（14.94±4.17）min；平均住院時間為（4.01±0.97）d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，滿意度為100.00%，復(fù)發(fā)率為5.26%，妊娠成功率為66.67%，診斷準(zhǔn)確率為98.68%，治療總有效率為96.05%。以上數(shù)據(jù)可充分體現(xiàn)出子宮內(nèi)膜息肉中應(yīng)用宮腔鏡診治術(shù)的效果。但同時宮腔鏡診治術(shù)也存在一定缺點(diǎn)，主要為以下幾個方面：（1）宮腔鏡診治術(shù)開展前需要對患者進(jìn)行麻醉，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)；（2）宮腔鏡診治術(shù)的手術(shù)用時較長，高于超聲檢查與宮腔診刮術(shù)，患者機(jī)體的暴露時間較長，更容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，且出現(xiàn)感染的幾率增加；（3）宮腔鏡診治術(shù)對患者的宮頸寬度具有一定要求，所以為了保證手術(shù)順利開展，需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)充，該操作很容易導(dǎo)致患者的宮頸與陰道受到損傷，使得患者術(shù)后恢復(fù)受到影響。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉診治中應(yīng)有宮腔鏡的效果十分理想，診斷準(zhǔn)確率高，治療效果理想，且安全，應(yīng)在臨床積極應(yīng)用。