膝蓋疼，看部位辨病因

常 曉

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由1 層滑膜、2 個半月板、3 塊骨頭、4根韌帶共同構(gòu)成。滑膜位于密閉的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁，負(fù)責(zé)分泌潤滑劑和營養(yǎng)物質(zhì)；半月板位于大腿骨和小腿骨之間，起到彈性減震、輔助彎曲、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；3 塊骨頭分別位于膝關(guān)節(jié)上方（股骨）、下方（脛骨）和前方（髕骨），為膝關(guān)節(jié)提供支撐、傳導(dǎo)動力；4 根韌帶主要起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，位于膝蓋兩側(cè)的內(nèi)外側(cè)副韌帶保證膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性，而位于膝蓋中間的前后交叉韌帶保證膝關(guān)節(jié)前后方的穩(wěn)定。

不同的膝關(guān)節(jié)疾病或損傷，常常有特定的疼痛部位，醫(yī)生可根據(jù)不同的疼痛部位初步對疾病進(jìn)行判斷。

膝蓋前方疼 最常見于髕骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、滑囊炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎?；颊弑憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彎曲時膝蓋前側(cè)疼痛，影響患者上下樓，在下樓、下蹲時癥狀尤為明顯。此外，髕骨半脫位也會誘發(fā)前側(cè)疼痛。

膝蓋上方疼 一般見于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷，表現(xiàn)為屈伸膝關(guān)節(jié)時疼痛，往往伴有髕骨上方壓痛。

膝蓋下方疼 常見于髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，患者通常在劇烈運(yùn)動或下蹲時疼痛會加重，休息后可緩解。

膝蓋兩側(cè)疼 一般考慮半月板損傷、韌帶損傷?；颊咭话惚憩F(xiàn)為走平路不疼痛，上下樓疼痛，伴隨或不伴隨壓痛，這種情況需及時就醫(yī)。

膝蓋后側(cè)疼痛酸脹 最常見于 窩囊腫，且絕大多數(shù)不需治療。

對膝關(guān)節(jié)來說，最好的檢查方式是核磁共振，既可以看到關(guān)節(jié)里是否有積液，判斷積液量多少，又能很好地評估膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶和軟骨的情況。如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷，還可以對損傷進(jìn)行分級。此外，膝關(guān)節(jié)的常用檢查還有X 片、CT、B 超、穿刺檢查等。

只要明確膝關(guān)節(jié)疼痛的病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。對于已有膝蓋損傷的患者，疼痛發(fā)作急性期（即疼痛發(fā)作3 周內(nèi)）建議膝關(guān)節(jié)減少活動量，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免長跑、爬山、球類等對抗劇烈的運(yùn)動。慢性和急性期后的膝關(guān)節(jié)疼痛患者，可逐漸做膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，佩戴護(hù)膝3～4 周，游泳、慢跑、靠墻靜蹲等對提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都有意義。