艾附暖宮丸配合耳穴壓籽治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗

李秀霞，武梅，劉曉燕

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

月經(jīng)是女性發(fā)育成熟的一種正常生理現(xiàn)象，然而有些女性在月經(jīng)前期或月經(jīng)期會出現(xiàn)腰酸、下腹疼痛、惡心、腹瀉等全身性癥狀，門診就診時，診斷為痛經(jīng)。經(jīng)血來潮時出現(xiàn)的腹痛，故又稱“經(jīng)行腹痛”。此病是婦科門診常見病和多發(fā)病。經(jīng)婦科臨床檢查及超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)。此病經(jīng)常發(fā)生在年輕女性初潮后數(shù)月（6-12個月），主要影響因素有:遺傳因素、月經(jīng)來潮時有恐懼心理、有飲食生冷習(xí)慣等[1]。原發(fā)性痛經(jīng)嚴(yán)重時，患者臨床會出現(xiàn)腹痛難忍，惡心嘔吐，甚至昏厥等癥狀，極大影響患者日常生活與工作。近幾年來我科采用艾附暖宮丸加減結(jié)合耳穴壓籽法治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效尚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 腎氣不足，從虛、寒、瘀立論。

《素問·上古天真》:“…二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下…”?！澳I為先天之本”，女子腎氣充足，則月事如常來潮，“腎氣不足”則引起月經(jīng)延后來潮、經(jīng)期腹痛等。二七之女，經(jīng)血初潮，如剛出土的幼苗，本根未固。加之稟賦素虛，腎氣未盈，胞脈易于失養(yǎng)，不榮則痛。

寒為重濁之邪，亦阻滯氣機。患者如經(jīng)期冒雨涉水、或久居寒涼之地、或素體陰虛內(nèi)盛、或暑天過食冰凍寒涼之品，皆可使寒邪入侵，襲在下焦，客于胞宮，從而使血行受阻，行而不暢，不通而痛。如《素問·舉痛論》所述:“經(jīng)血流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作、生活，對現(xiàn)代的女性有著很大的壓力，極易為七情所傷?！鹅`樞·五言五味》亦云:“婦人之生，有余于氣，不足于血”。氣機運行不暢，則運血功能失職。氣血失運則瘀血生，瘀阻于胞脈則經(jīng)血難以下行，不通則痛。

《諸病源候論·月水來腹痛候》云:“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于脈絡(luò)，損傷沖任之脈…故月水將下之際，氣血動于風(fēng)冷，風(fēng)冷與氣血相擊，故令痛也?！?/p>

2 益腎為先，治以補、溫、通并舉，通則不痛

中醫(yī)認(rèn)為:血賴氣以行，得溫則通，遇寒則凝。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于經(jīng)血初潮的年輕女性，多有先天稟賦不足，腎氣未充之證。腎氣充盈則血行暢通，腎氣虧虛則血滯不通，故而腹痛。亦如《醫(yī)林改錯》所云:“元氣即虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀?！惫逝R證時應(yīng)溫補通并進，補益腎氣，正氣盛則血行，血行則瘀去，氣血通暢則痛消。運溫宮之品使血得溫則行，寒凝消散。以辛溫通絡(luò)之品，溫宮祛寒，經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛?！把a而通之”“溫而通之”“行而通之”，補、溫、通三方并行，使氣血旺盛，胞宮溫潤，沖任調(diào)和，瘀去脈通，從而達到“疏其氣血，令其條達，而致和平”的目的。

3 方以艾附暖宮丸加減，配合耳穴壓籽

記載中:艾附暖宮丸善治婦人子宮虛冷，帶下白淫，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，宮寒不孕等癥。由艾葉、香附、白芍、吳茱萸、川芎、黃芪、續(xù)斷、生地黃、官桂、當(dāng)歸組成。方中四物湯的當(dāng)歸性味甘溫而潤，辛香行走，養(yǎng)血活血，補中有行，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥；生地黃性味甘溫，滋陰養(yǎng)血，補腎養(yǎng)精；川芎辛溫，活血通絡(luò)；白芍酸寒，養(yǎng)肝和營，滋陰止痛。加艾葉、吳茱萸、肉桂、續(xù)斷溫?zé)嶂罚瑴貙m祛寒，補腎固沖；黃芪益氣健脾，以助氣血生化之源，香附入肝經(jīng)，疏肝解郁，是行氣止痛之妙藥。全方配伍，使補中有行，行中帶補，溫而不燥，補而不膩，起到補腎暖宮，溫經(jīng)通絡(luò)，養(yǎng)血止痛之功效。

《素問·調(diào)經(jīng)論》中云:血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之。臨床加減:患者惡寒怕冷，寒象重者加小茴、烏藥；經(jīng)血量少，色淡血虧虛重的患者，加制首烏，熟地黃；經(jīng)期腹痛甚者加木香，元胡索；腹痛嘔吐者加旋復(fù)花，淡竹茹；經(jīng)血夾血塊，經(jīng)色黑淤血重者加三棱，失笑散。

服藥的同時，配合耳穴壓籽。主穴:子宮、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎。臨床辨證配穴:腹痛甚加神門、交感；腹冷痛、嘔吐者加脾、三焦；月經(jīng)量少血虧者加脾、胃；血瘀重經(jīng)血有血塊者加耳中；腰骶酸痛加腰骶椎。經(jīng)前2-3天或經(jīng)期常規(guī)消毒耳穴后，再用王不留行籽貼壓上述耳穴，兩耳交替貼壓；連續(xù)3個月經(jīng)周期為一療程。

耳穴為內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、子宮、腎。其中內(nèi)生殖器穴位為局部取穴，有補腎益精，調(diào)經(jīng)止帶之功效；刺激內(nèi)分泌穴引以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能效果；肝、腎皆為乙癸之源，肝藏血，女子以陰血為本，取其起到疏肝養(yǎng)血作用；腎主生殖，取之起到補腎益精之功效。全方意在調(diào)整內(nèi)分泌與內(nèi)生殖器功能，激發(fā)肝腎二經(jīng)之氣，沖任調(diào)和，則痛經(jīng)之根得除。

人體耳穴和內(nèi)臟有著相互的聯(lián)系，通過神經(jīng)或神經(jīng)一體液途徑內(nèi)臟的疾病有規(guī)律地反映在耳廓的一定部位，從而引起相應(yīng)耳穴的導(dǎo)電量增加。臨床通過中藥籽耳穴按壓刺激耳廓的相應(yīng)部位，再通過分布于耳廓的感受器和初級傳入神經(jīng)，從而到達各級中樞，整合后，再經(jīng)植物神經(jīng)和體液因素到達內(nèi)臟，發(fā)揮調(diào)整作用[2]。

患者治療期間，禁止服用其它治療痛經(jīng)的中、西藥物。保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合；忌食寒涼、刺激等食物。

4 結(jié)論

痛經(jīng)，在醫(yī)學(xué)古籍中又稱“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”等。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病原因很多，其中精神過度緊張、敏感、勞累、受寒、生活習(xí)慣突然改變、健康狀態(tài)不良等等原因都可以引起痛經(jīng)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致痛經(jīng)之因，有氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等。原發(fā)性痛經(jīng)患者，以腎虛、宮寒、血瘀最為多見。因冬季寒冷，寒邪由背俞而入，經(jīng)六經(jīng)傳變，由表入里，潛伏于體內(nèi)。而夏季復(fù)吹冷氣或貪食冷飲，助寒而生，直中三陰，寒凝胞宮，經(jīng)水難以下行，“不通則痛”?！敖?jīng)水出諸腎”，原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于青少年，多因其腎氣不足，子宮、沖任發(fā)育不完全等原因所致。腎氣不充，氣血虧虛沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[3]。

按中醫(yī)辨證治療之法，臨床當(dāng)代各家名老中醫(yī)治療痛經(jīng)也各有各法。丁啟后認(rèn)為重在溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)止痛；朱南孫對嗜食寒涼誘發(fā)的痛經(jīng)倡從寒、瘀論治；李振華倡在經(jīng)前沖任脈動，氣血將行時用藥；張珍玉認(rèn)為重在兼顧氣與血；陳瑞春認(rèn)為易在溫胞行氣，補腎固本；蔡小蓀認(rèn)為本病雖在血分，但調(diào)血諸法，皆當(dāng)以調(diào)氣為先。

西醫(yī)認(rèn)為“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。子宮過度收縮及前列腺素升高是原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。長時間子宮收縮，導(dǎo)致子宮肌肉缺血，因缺血又可代償性引起子宮肌肉的收縮，加之經(jīng)期患者前列腺素明顯升高，從而出現(xiàn)疼痛感。

痛經(jīng)雖然影響人們的日常生活，但大多數(shù)患者不接受治療，或僅僅在腹痛很劇烈的情況下服用些止痛的藥物，等下月月經(jīng)來潮時仍舊腹痛不止[4]。雖說中醫(yī)講究“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，但臨床上也不主張用鎮(zhèn)靜解痙之品，此類藥物雖然能快速止痛，但卻留有后患。因為鎮(zhèn)痛的藥物往往導(dǎo)致血液凝滯，形成瘀血，致使胞脈氣血不暢，更加重病情。

艾附暖宮丸治療原發(fā)性痛經(jīng)多見于臨床報道。臨床試驗報導(dǎo):艾附暖宮丸對催產(chǎn)素致大白鼠痛經(jīng)子宮收縮有較強的抑制作用，能明顯緩解女性痛經(jīng)及臨床血淤的癥狀，有效率達到95.6%[5]。

綜上所述，由于耳中的穴位和內(nèi)臟的互聯(lián)性，刺激耳中的穴位，使其感受器神經(jīng)傳入各級神經(jīng)中樞，通過植物神經(jīng)和體液因素到達體內(nèi)各臟器，從而起到臨床治療作用[6-13]。