魏聯(lián)杰，陳 欣，葉 森，段曉晶

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展部，河南 鄭州，450003）

肥胖病，指的是體內(nèi)脂肪堆積過度以及（或）分布異常的慢性代謝性疾病，可在多種因素作用下而致病，以體質(zhì)量增加為主要病理表現(xiàn)，同時也多種慢性疾病產(chǎn)生、進展的直接因素[1]。肥胖病可分為繼發(fā)性、單純性肥胖病兩大類，其中單純性肥胖病患者的脂肪分布比較均勻，患者往往無代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等病因可尋。近幾年來，國內(nèi)肥胖病發(fā)生率快速升高，而隨之伴發(fā)的高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率以及死亡率也急劇升高，特別是單純性肥胖病，并發(fā)心力衰竭等心腦血管疾病的概率較高，應(yīng)高度重視本病的防治工作[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對于單純性肥胖病的治療方法較多，如飲食控制、運動療法等，但非藥物療法的治療效果受限于患者遵醫(yī)行為，因而藥物療法依然是治療單純性肥胖病的首選方案。西醫(yī)對于單純性肥胖病主要采取二甲雙胍、鹽酸西布曲明膠囊等藥物治療，但效果一般[3]，而中醫(yī)關(guān)于本病亦提出了諸多治療方法，其中以中藥瘦身茶為主。近期，中醫(yī)針對單純性肥胖病進行了中醫(yī)辨證分型，并根據(jù)不同證型提出了相應(yīng)瘦身茶組方，比如我科對脾虛濕阻型的單純性肥胖病即制定了中藥瘦身茶處方，在控制患者體重方面取得良好效果，具有一定借鑒價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)通過了醫(yī)院倫理學(xué)委員會的審核，以本院2019年6月5日-2019年7月8日期間收治的57例單純性肥胖病患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)身高、體重檢測，計算其體質(zhì)量，男性體質(zhì)量在26kg/m2、女性體質(zhì)量在25kg/m2及以上，且患者無免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病等病因，可確診為單純性肥胖病，且主證見形體肥胖、頭重如裹、肢困無力、大便溏薄、腹脹納差、舌苔薄膩、脈滑等，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中單純性肥胖病脾虛濕阻型的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在18-65歲內(nèi)；③參與本研究前3個月內(nèi)未服用過激素類藥物，且服用過西藥控制體重者；④患者神志清醒，且視聽說功能正常，簽訂了知情同意，全程配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、心血管疾??；②合并代謝性、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等繼發(fā)性肥胖病患者；③哺乳期或妊娠期女性，或服用了避孕藥物者；④合并精神分裂癥等精神病患者；⑤同時參與了其他臨床研究者或接受其他治療者；⑥中途退出研究者。

按摸球法將本組57例單純性肥胖病患者分成對照組28例和研究組29例，而治療方法不同：對照組單純服用西藥治療，男15例，女13例；年齡為20～63歲，平均年齡為（44.36±4.18）歲；病程是3～24年，平均病程是（10.29±1.75）年；文化程度：小學(xué)3例，初中10例，高中10例，大學(xué)5例。研究組則在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥瘦身茶治療，男15例，女14例；年齡為20～62歲，平均年齡為（44.54±4.06）歲；病程是3～22年，平均病程是（10.39±1.62）年；文化程度：小學(xué)4例，初中11例，高中10例，大學(xué)4例。兩組患者的文化程度、平均病程等一般資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。

1.2 治療方法

對照組：口服鹽酸西布曲明膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 000526；生產(chǎn)企業(yè)：南京長澳制藥有限公司；規(guī)格：5mg*30s），每日1次，每次服用10mg，可晨起單獨服用或者與早餐同時服用，若體重?zé)o明顯減輕，則在四周后劑量可增加至每日15mg，若病人無法耐受每日10mg的劑量，可降低至每日5mg，不推薦15mg/d及以上的劑量。同時，指導(dǎo)患者正常飲食，期間不刻意節(jié)食，但要求改變進食高脂高糖食物、暴飲暴食、睡前2h內(nèi)進食等不健康飲食習(xí)慣，適度進行有氧運動，比如慢跑、散步、練太極拳、游泳等。

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥瘦身茶治療，基礎(chǔ)方如下：黃芪10g、白術(shù)12g、黨參12g、荷葉15g、決明子9g、花生葉10g，每日煮沸后代茶飲，每日飲用400ml，1個月為一個療程，共堅持治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）單純性肥胖病總體療效：參考《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，結(jié)合患者體質(zhì)量變化，評價其治療效果，計算公式為：單純性肥胖病總體有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①男性患者體質(zhì)量低于26kg/m2、女性低于25kg/m2，視為治愈；②體質(zhì)量降低4kg/m2及以上，但尚未達到治愈標(biāo)準(zhǔn)，視為顯效；③體質(zhì)量在2～4kg/m2，視為有效；④體質(zhì)量降低不足2kg/m2，視為無效。

（2）不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間有無胃腸道反應(yīng)、乏力、困倦、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）體質(zhì)量與腰臀比變化：統(tǒng)計兩組患者治療前、治療2個月后的體質(zhì)量與腰臀比（腰圍/臀圍）差異。

（4）中醫(yī)證候積分：觀察兩組患者脾虛濕阻型肥胖病治療前后的中醫(yī)證候積分變化，其中主證包括形體肥胖、頭重如裹、肢困無力、大便溏薄、腹脹納差，次證包括神疲懶言、腹痛綿綿、口淡不渴、急躁易怒或情緒抑郁、善太息、腸鳴矢氣、脈細(xì)弱或弦脈、苔白或膩、舌體胖或有齒印。按無、輕、中、重四級標(biāo)準(zhǔn)進行評分，主證評分依次是0分、2分、4分、6分，次證評分依次是0分、1分、2分、3分?？偡质?7分，最低0分，評分越高表示單純性肥胖病患者癥候越重、病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者的單純性肥胖病總體有效率比較（%）

表2 兩組患者治療前后的體質(zhì)量與腰臀比比較（）

表2 兩組患者治療前后的體質(zhì)量與腰臀比比較（）

采用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料如體質(zhì)量與腰臀比等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、用t檢 驗；計數(shù)資料如單純性肥胖病總體有效率等用百分比（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的單純性肥胖病總體療效差異

研究組患者的單純性肥胖病總體有效率高于對照組，總體療效對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

研究組治療期間出現(xiàn)一過性腹瀉者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是3.45%（1/29）；對照組治療期間出現(xiàn)一過性腹瀉者1例、輕度頭暈者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是7.14%（2/28）；不良反應(yīng)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.390，P=0.532）。

2.3 兩組患者治療前后的體質(zhì)量與腰臀比變化

治療后，研究組患者平均體質(zhì)量低于低于對照組、腰臀比小于對照組，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2.

2.4 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化

研究組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.001），而治療前的中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3.

3 討 論

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分）

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分）

肥胖病屬于臨床常見的一種代謝性疾病，在人體進食熱量超過消耗熱量時，剩余熱量會以脂肪的形式儲存于人體內(nèi)，若儲存量超出正常的生理需要量，并達到一定值，則會演變成肥胖病[6]?，F(xiàn)階段，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)宣布肥胖屬于一種疾病，單純性肥胖病無明顯病因可尋，臨床上對于其病因、發(fā)病機制、預(yù)防以及治療手段的研究增加，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界主要研究課題之一[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性肥胖病的發(fā)生與先天稟賦、過食肥甘、運動勞作太少等因素相關(guān)[8]。有學(xué)者在《脾胃論》中有言：“脾中元氣盛，則能食而不傷，過時則不饑。脾胃俱旺能食而肥；脾胃俱虛則不能食而瘦?；蛏偈扯剩m肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也”[9]。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為單純性肥胖病屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，實者主責(zé)在痰，虛者主責(zé)在脾，其根本病因為氣虛，導(dǎo)致陽氣不運，病位在脾，因而多數(shù)肥胖病患者屬于脾虛濕阻型[9]。本研究中納入的57例單純性肥胖病患者即屬于脾虛濕阻型，根據(jù)其病因按健脾除濕、活絡(luò)通經(jīng)的原則治療，為此提出了中藥瘦身茶處方，主要包括黃芪、白術(shù)、黨參、荷葉、決明子、花生葉。其中，黃芪為中藥材中的補氣“圣藥”，有益氣固表、托毒生肌、利水行氣之功效，可用于“氣虛”、“氣血不足”、“中氣下陷”等引起的病癥治療中，效果突出[10]，用于脾虛濕阻型的單純性肥胖病治療中，可達到補中益氣、增強脾氣等作用，解決患者因“氣虛”問題。白術(shù)為健脾補氣常用藥，主要用于食少、虛脹、便溏、神疲乏力等脾胃虛弱證治療中，可配伍黨參用藥，乃脾虛水停所致的痰飲、水腫的治療良藥[11]。中醫(yī)學(xué)者常將白術(shù)與黨參配伍應(yīng)用，可治療脾氣虛弱所致病癥，因而瘦身茶處方中還配伍了黨參治療，進一步發(fā)揮“健脾”功效[12]。荷葉味苦，性平歸肝、脾、胃經(jīng)，有清熱解毒作用，用于脾虛泄瀉治療中。決明子有清肝明目、潤腸通便、宣散風(fēng)熱、益腎補精等作用[13]，但決明子性微寒，過多服用容易拉肚子，因而筆者在制作中藥瘦身茶時，嚴(yán)格控制決明子劑量。花生葉味甘、性平,具有補益心脾、鎮(zhèn)靜安神。全方合用，共奏健脾補氣、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、消腫祛濁之功效。其中單味荷葉在肥胖癥的作用已經(jīng)歷代醫(yī)家證明，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，荷葉內(nèi)含黃酮、生物堿有調(diào)血脂作用，可調(diào)節(jié)人體脂質(zhì)代謝水平，有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，達到降血脂等作用[14-15]。

筆者從中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量變化方面分析兩組患者的治療效果：研究組的單純性肥胖病總體有效率高達96.55%，高于對照組，且治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，P＜0.001，可見該組患者單純性肥胖癥治療效果更佳，這與中藥瘦身茶的功效直接相關(guān)。另外，研究組治療后的平均體質(zhì)量降低至26kg/m2上下，腰臀比在0.79左右（女性腰臀比的正常范圍是0.67-0.80,男性的正常范圍是0.85-0.95），可見該組患者體質(zhì)量、腰臀比接近正常，進一步證明了中藥瘦身茶的“減重”作用。此外，筆者以茶飲方式入藥，以茶代替日常飲水，口感尚可，患者容易接受，安全性較高，結(jié)果2.2提示兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，且組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，可見在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥瘦身茶，也不會增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上：在脾虛濕阻型、單純性肥胖病治療中首推中藥瘦身茶，減重效果突出，且安全可靠。