急腹癥416 例診療體會(huì)及分析

朱國(guó)新 劉印華 孫洋

（1 武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽(yáng) 550005）

（2 武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院外一科 貴州 貴陽(yáng) 550005）

急腹癥是指不同病因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病理變化而表現(xiàn)為腹部的急性疼痛，其特點(diǎn)為起病急驟、病情變化快、可隨時(shí)加重而危及生命，常涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)各科的疾病，其治療方法需根據(jù)病情個(gè)體化，如治療不當(dāng)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果，甚至死亡[1]。現(xiàn)對(duì)我院急診科2017 年5 月—2020 年1 月接診的416 例急性腹痛患者資料（腹部外傷除外）進(jìn)行回顧，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院急診醫(yī)學(xué)科2017 年5 月—2020 年1 月共接急性腹痛416 例，占接診患者人數(shù)10.6%。本組男227 例，女189 例，年齡16 ～82 歲，病程30min ～7d。

1.2 伴隨癥狀及體征

伴有畏、發(fā)熱64 例，伴消化道癥狀298 例，伴泌尿系癥狀92 例，伴呼吸、心血管系統(tǒng)癥狀37 例。

1.3 方法

詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史，生育年齡女性患者追問月經(jīng)生育史，以腹部為重點(diǎn)的全身體格檢查，針對(duì)性的輔助檢查。診斷明確的患者收入?？撇》炕蚣痹\采取相應(yīng)的治療。診斷不明確的患者在急癥室觀察，予以禁食禁飲、觀察腹痛情況、對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密的病情觀察及反復(fù)的體格檢查后明確診斷。

2.結(jié)果

病因構(gòu)成分析：內(nèi)科疾病198 例（47.60%），外科疾病165 例（39.66%），婦科疾病34 例（8.17%），非特異性腹痛19 例（4.57%）。

3.討論

急腹癥是臨床上常見的癥狀之一，一般首診急診醫(yī)學(xué)科，約占急診救治患者的10%以上。急診醫(yī)學(xué)醫(yī)師接診急腹癥患者時(shí)，通過詳細(xì)的詢問病史?？梢猿醪脚袛嗍瞧髻|(zhì)性病變，還是功能性病變。詳細(xì)了解既往史，可以增強(qiáng)急診醫(yī)師對(duì)病情的進(jìn)一步判斷，可明確此次腹痛是新發(fā)還是復(fù)發(fā)。明確腹痛的性質(zhì)，可進(jìn)一步判斷疾病的部位和臟器，是炎癥性，還是梗阻性，或是兩者合并。仔細(xì)全面的體格檢查不僅能夠明確診斷，對(duì)判斷患者病情的變化及轉(zhuǎn)歸也具有重要的意義。

急腹癥診斷過程中應(yīng)注意避免漏診和誤診。其中以腸系膜疾病、急性心梗、內(nèi)科內(nèi)分泌疾病如DKA 等腹外疾病引起的腹痛等少見病，易使急診醫(yī)師誤診或漏診[2]。不同病因引起的腹痛具有一定相似臨床癥狀，所出現(xiàn)誤診的原因一方面可能與首診醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)先入為主，采取經(jīng)驗(yàn)性治療，沒有嚴(yán)密觀察病情變化，但更嚴(yán)重的失誤在于對(duì)病史采集不全面、不詳細(xì)，也沒有全面進(jìn)行體格檢查。盡管用于急腹癥診斷的方法越來越多，越來越先進(jìn)，但詳細(xì)的病史采集和仔細(xì)的體格檢查，是任何儀器設(shè)備所不能取代的；任何輔助檢查的結(jié)果，都必須和臨床相結(jié)合，但不能完全取代病史采集和體格檢查[3]。

急性腹痛患者的治療應(yīng)遵循以下原則[4]：（1）首先判斷是否為外科疾病所致，如確診為外科腹痛，還需進(jìn)一步確診是否需急診手術(shù)處理。若為腹腔外疾病所致，如心梗、DKA 等，則需內(nèi)科進(jìn)一步處理；（2）詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，各種輔助檢查的結(jié)果需與臨床相結(jié)合，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；（3）熟悉掌握各種急腹癥的臨床特征，避免先入為主。先判斷病變的性質(zhì)，再選擇恰當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，治療期間，動(dòng)態(tài)觀察病情變化；（4）做好醫(yī)患溝通，把病人的病情變化及時(shí)向病人本人及其家屬溝通，特別是出現(xiàn)危及生命的病情時(shí)，更需取得病人家屬的理解；（5）未明確診斷時(shí)，需使用麻醉劑及止痛劑，要嚴(yán)格掌握使用指征。具臨床分析，有一部分急性腹痛患者不能查出明確病因，國(guó)內(nèi)外稱為急性非特異性腹痛（NSAP），多見于青年女性，其腹痛與月經(jīng)周期無關(guān)。急性非特異性腹痛是短暫的、自限性的，常不危及生命，少部分患者腹痛可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，其治療主要是根據(jù)腹部疼痛情況積極保守治療，不使用止痛劑，嚴(yán)密觀察病情變化，可對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少病人的焦慮。如發(fā)現(xiàn)有病情變化，需及時(shí)選擇性進(jìn)行一些輔助檢查，如B 超、CT、血尿HCG 等，確診后積極治療[5]。

急腹癥由于病因復(fù)雜，臨床癥狀個(gè)體差異較大，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師如何正確診斷和處理提出了更高的要求。在急腹癥的診治中，應(yīng)了解急性腹痛的復(fù)雜性、多變性，輔助檢查的局限性及個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)的差異性。重視病史的采集，反復(fù)查體、嚴(yán)密觀察、避免先入為主，遵循科學(xué)的診斷思路、綜合考慮，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能做出正確的診斷并給予合理的處理。

綜上所述，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師只有較全面地掌握各專業(yè)的知識(shí)和診斷技術(shù)，才能在急腹癥的診治中做到不誤診誤治。