占云明

（英德市人民醫(yī)院泌尿外科 廣東 英德 513000）

尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，主要集中在病人的腎臟和膀胱。尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。主要表現(xiàn)為腰痛、排尿困難、尿液流變學(xué)可疑，尿頻急。臨床上對(duì)結(jié)石恢復(fù)快，應(yīng)用范圍廣。但易引起尿敗血癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響預(yù)后[1]。因此，對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后尿路膿毒癥治療具有重要意義。選取我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的80 例泌尿系結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后膿毒癥患者為研究對(duì)象。

1.資料與方法

近年來，泌尿系結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。這種手術(shù)已被傳統(tǒng)的開放手術(shù)所取代，許多病人可以輕易接受。但術(shù)后敗血癥的發(fā)生率較高，結(jié)果更為嚴(yán)重，是手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在臨床上采取積極有效的預(yù)防措施十分重要[2]。

與其他防治方式相比，亞胺培南-西司他丁具有更大的優(yōu)勢。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后對(duì)尿路膿毒癥的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)患者病情采取有效措施。這種防治方法能在術(shù)前采取積極有效的方法預(yù)防感染，降低術(shù)中灌注壓，保持反流通暢，盡可能縮短患者手術(shù)時(shí)間，從而有效降低敗血癥的發(fā)生率。另外，由于膿毒癥早期癥狀不明顯，患者應(yīng)加強(qiáng)生命體征和生化指標(biāo)的檢測，如血常規(guī)、血液生化等，脈搏加快、體溫過低或心率加快應(yīng)考慮尿毒癥。用亞胺培南-西司他丁治療尿毒癥。對(duì)梗阻患者，如梗阻及時(shí)解除，腎周膿腫嚴(yán)重者，應(yīng)行手部解剖清除病變。手術(shù)應(yīng)微創(chuàng)，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。我們還需要根據(jù)患者的臨床癥狀使用多巴胺等血管活性藥物，保證患者重要器官的灌注。危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的80 例泌尿系結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后膿毒癥患者為研究對(duì)象。所有患者均具有完整的臨床資料，簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)同意。80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男22 例，女18 例，平均年齡（45.5±3.2）歲（23 ～78 歲）。輸尿管中下段結(jié)石15 例，輸尿管上段結(jié)石10 例，腎結(jié)石15 例。輸尿管鏡碎石術(shù)15 例，經(jīng)皮腎鏡取石25例。研究組男20例，女20例，平均年齡（45.1±3.8）歲（23 ～78 歲）。輸尿管中下段結(jié)石12 例，輸尿管上段結(jié)石14 例，腎結(jié)石14 例，輸尿管鏡碎石術(shù)12 例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)28 例。兩組臨床資料無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 操作方法

對(duì)對(duì)照組給予了以往的治療方法，進(jìn)行了基礎(chǔ)研究。對(duì)照組：手術(shù)前進(jìn)行日常教育和護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地告知手術(shù)的目的、意義和效果，說明手術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。報(bào)告了尿道敗血癥的危險(xiǎn)因子，對(duì)患者的狀態(tài)，尿道感染癥，石原性進(jìn)行了評(píng)價(jià)[4]。結(jié)合患者的個(gè)人經(jīng)歷、尿檢、石蠟性、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合評(píng)價(jià)法對(duì)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了改進(jìn)?？刂屏耸中g(shù)時(shí)間和灌注壓力。為了減輕并發(fā)癥的危害，需要強(qiáng)化術(shù)后生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，結(jié)合預(yù)防和治療對(duì)策，進(jìn)行并發(fā)癥的有效診斷和治療。研究班：在以往的治療基礎(chǔ)上，將研究班派到手術(shù)后的集中治療室，進(jìn)行積極的蘇醒、輔助治療，使呼吸、血壓平穩(wěn)，積極進(jìn)行抗菌治療。在術(shù)后早期，需要根據(jù)患者的狀態(tài)，在靜脈內(nèi)給病人足夠量的異丙二醇和硅酮。請(qǐng)檢查患者的漏管是否光滑。一旦發(fā)現(xiàn)閉塞，應(yīng)該馬上處理。必要時(shí)，應(yīng)使用最少的侵襲方法來消除梗塞，并對(duì)患者的肺、胸、腹部進(jìn)行監(jiān)控。

全身癥狀改善后，采用臥床休息法消除綜合因素。采用膀胱引流管雙J 管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)控制綜合因素。尿路膿毒癥癥狀緩解后，引流尿路梗阻，清除異物。垂體-腎上腺軸功能相對(duì)不足患者應(yīng)嚴(yán)格使用胰島素控制血糖[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果和臨床滿意度。在癥狀體征改善、輔助檢查結(jié)果等基礎(chǔ)上，制定顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床治療總有效率為顯效+好轉(zhuǎn)。顯效：癥狀體征明顯改善；心率、呼吸、體溫、心身液平衡等綜合指標(biāo)，白細(xì)胞、血漿C、血漿降鈣素、血清內(nèi)毒素等炎癥指標(biāo)明顯改善；改善：癥狀，體征及輔助檢查指標(biāo)均有一定改善；無效：治療改善效果不明顯或病情惡化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2.結(jié)果

比較兩組的治療效果和臨床滿意度。研究組總有效率為95.0%，臨床滿意率為95.0%，顯著高于對(duì)照組（分別為82.5%和70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。對(duì)照組7 例發(fā)生感染性休克，1 例并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。解除梗阻，實(shí)施藥物治療，糾正凝血狀態(tài)。

表1 兩組的治療效果和臨床滿意度比較[n（%）]

3.討論

泌尿系結(jié)石手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的有效方法。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，患者負(fù)擔(dān)輕，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)早，接受率高。然而，由于其高危險(xiǎn)性和高死亡率，預(yù)防和治療該并發(fā)癥十分必要[8]。它能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，保證手術(shù)順利進(jìn)行，為廣大患者帶來福音。

在尿道結(jié)石手術(shù)后預(yù)防和治療敗血癥的實(shí)踐中，通過對(duì)對(duì)照組進(jìn)行目標(biāo)治療介入的研究小組獲得了良好的結(jié)果。研究小組的有效率為95.0%，臨床滿意度為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.5%和70.0%，顯示了靶介入療法的適用效果和價(jià)值。通過術(shù)前預(yù)防和術(shù)后管理，作為對(duì)象的介入療法取得了良好的成績?？梢蕴岣呤中g(shù)前尿失禁的理解[9]。術(shù)后，為了有效抑制敗血癥的發(fā)生和危害，進(jìn)行了積極的蘇醒輔助療法，抗菌療法，綜合性的因子管理，特殊的處理。

由于缺乏尿路敗血癥初期癥狀的特異性，需要強(qiáng)化手術(shù)后的生命體征和生化指標(biāo)的監(jiān)測，進(jìn)行早期的診斷治療，血液生化，尿檢，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。為了防止疾病的發(fā)生，減少患者的死亡率，避免全身病變的擴(kuò)大。結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，特別是為了有效的治療抗生素，特別是針對(duì)重癥敗血癥患者和尿道感染患者，早期使用藥物提高生存率，結(jié)合病原細(xì)菌、細(xì)菌耐性和患者的個(gè)別情況。使用異丙烯酸酯-硅酮治療獲得了良好的結(jié)果[10]。對(duì)于閉塞性患者，使用最小限度的侵入性治療，縮短治療時(shí)間，減輕患者的身體和精神負(fù)擔(dān)，盡快使用血管作用藥控制疾病，減少有害性。

綜上所述，早期預(yù)防和有針對(duì)性地治療腔內(nèi)尿路結(jié)石術(shù)后膿毒癥，可顯著減少并發(fā)癥的危害，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。