韓安棣 陳維增

（蒼南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 溫州 325800）

B 群鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）又名無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae），是一種正常寄生于女性泌尿生殖道和人類腸道的革蘭陽性球菌，為條件致病菌。GBS 的定值攜帶給孕產(chǎn)婦和新生兒健康帶來極大潛在危害，是一種可引起孕產(chǎn)婦和新生兒感染的病原菌，易造成孕產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破[1]等。疾病的發(fā)生以及導(dǎo)致新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎[2,3]等即使治愈，也可能遺留長期病理狀態(tài)如耳聾、視力受損、發(fā)育障礙及腦癱等嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道研究，GBS 在孕產(chǎn)婦的定值率在世界不同國家、不同地區(qū)差異較大，從3%～35%不等[4,5]，通過此次調(diào)查研究，分析孕產(chǎn)婦B 群鏈球菌定值情況，形成地區(qū)性的GBS 流行病學(xué)和病原學(xué)特征，對臨床防治圍產(chǎn)期感染提供證據(jù)支持，提高預(yù)防效率，節(jié)省資源，同時(shí)減少大量不必要的抗生素使用，保護(hù)婦幼健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—11 月在蒼南縣人民醫(yī)院就診的孕晚期產(chǎn)婦（35 ～37 周）2830 例，并且自愿進(jìn)行直腸和陰道的GBS 定值篩查，留取陰道拭子和肛拭子標(biāo)本各一份，總計(jì)5660份標(biāo)本，即時(shí)送檢。

1.2 儀器和試劑

法國梅里埃公司的VITEK MS 質(zhì)譜儀及配套試劑和耗材，VITEK 2 compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及配套GP 鑒定卡，法國梅里埃公司的電子比濁儀，美國Thermo Scientific 二氧化碳培養(yǎng)箱，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC8739、肺炎鏈球菌ATCC49619 和金黃色葡萄球菌ATCC25923，chromID Strepto B 培養(yǎng)基。

1.3 方法

采集陰道拭子和直腸拭子兩個(gè)標(biāo)本，先用無菌拭子深入陰道下1/3 深部(不使用陰道窺器)，取得孕產(chǎn)婦陰道分泌物拭子，再將另外無菌拭子插入肛門，在肛門括約肌上2 ～3cm 處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物拭子，1 小時(shí)內(nèi)送檢進(jìn)行培養(yǎng)，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，兩根拭子直接接種GBS 顯色培養(yǎng)基于35℃ 5% CO2孵育18 ～24h 后觀察培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 細(xì)菌鑒定

挑取培養(yǎng)基上淺粉至紅色菌落進(jìn)行鑒定，選用國梅里埃公司的VITEK MS 質(zhì)譜儀和VITEK 2 compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書步驟上機(jī)鑒定，兩種方式鑒定均是目前較常用且可靠的鑒定方法，鑒定率99.9%，結(jié)果為Streptococcus agalactiae 均是目標(biāo)菌B 群鏈球菌。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌鑒定結(jié)果

chromID Strepto B 培養(yǎng)基上的GBS 菌落為淺粉色、淺紅色至紅色及深紅色中等大小，濕潤，飽滿圓形呈珍珠狀菌落，挑取的菌落經(jīng)VITEK MS 質(zhì)譜儀和VITEK 2 compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀鑒定為GBS。

2.2 陽性率

圍產(chǎn)期孕35 ～37 周GBS 定值率2019 年1 月—11 月共收集標(biāo)本5660 份，其中GBS 培養(yǎng)鑒定陽性標(biāo)本數(shù)509 例，陰性標(biāo)本數(shù)5151 例，陽性率為8.99%。

3.討論

3.1 研究意義

B 群鏈球菌（GBS）是一種條件致病菌，細(xì)胞壁有C 物質(zhì)（族特異性碳水化合物抗原）和S 物質(zhì)（型特異性莢膜多糖抗原），可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，在機(jī)體免疫力下降、GBS 定值部位發(fā)生改變及泌尿生殖道微生態(tài)紊亂或遭到破壞時(shí)易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，而圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦由于生理特殊性，若處于GBS 定值的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下，易造成母嬰感染，孕產(chǎn)婦的臨床致病表現(xiàn)為菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染，新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染GBS，早期典型GBS 感染表現(xiàn)為24h 內(nèi)引起中毒性休克、肺炎、敗血癥或腦膜炎等不良后果，早期感染比例約為80%[6]，是引起新生兒敗血癥首要傳染病，晚期感染發(fā)生于出生后第1 周至3 個(gè)月，平均時(shí)間1個(gè)月，通常橫向傳播引起，表現(xiàn)為菌血癥發(fā)熱和腦膜炎[7,8]，即使剖宮產(chǎn)也不能避免GBS 感染的風(fēng)險(xiǎn)，且感染治愈后仍能長期遺留病理狀態(tài)[9]。在新生兒細(xì)菌性感染中，GBS 感染比例高，且感染的死亡率也較高，部分研究數(shù)據(jù)顯示高達(dá)50%。

3.2 國內(nèi)外研究情況

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）2010 年更新修訂了《圍生期B 族鏈球菌感染篩查及防治指南》[10]，使得新生兒GBS 感染的發(fā)病率由原先的1.7/1000 個(gè)新生兒降低到近年來的0.34 ～0.37/1000 個(gè)新生兒[11]，指南建議對所有妊娠35 ～37 周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道和直腸拭子GBS 篩查，歐美等其他發(fā)達(dá)國家較早較規(guī)范的開展了GBS 的全面篩查工作，在防治孕產(chǎn)婦和新生兒GBS感染方面做得比較好，截至目前，我國GBS 篩查普及工作還不夠，形勢較為嚴(yán)峻。隨著2015 年二胎政策的出臺(tái)，二胎孕產(chǎn)婦逐漸增多，二胎孕產(chǎn)婦具有年齡大、妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素增加，妊娠合并癥多、高危妊娠發(fā)生率高等特點(diǎn)，一定程度上導(dǎo)致GBS 感染率的升高，感染GBS機(jī)率增高，生產(chǎn)時(shí)新生兒感染GBS風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，造成較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.3 結(jié)果分析

孕產(chǎn)婦陰道和直腸定值GBS 是新生兒感染的高危因素之一，要降低孕產(chǎn)婦的GBS 定值率以及新生兒的發(fā)病率和病死率，就需要開展全面的GBS 篩查，不斷提升GBS 診斷技術(shù)，相關(guān)研究顯示，PCR 和免疫學(xué)檢測GBS 的方法相對培養(yǎng)法有速度上的優(yōu)勢，但對于篩查孕產(chǎn)婦，并不急于診斷，所以實(shí)驗(yàn)室和臨床可以接受培養(yǎng)相對較慢的速度，降低假陰性，提高GBS 檢出率，避免漏診。此次篩查5660 份標(biāo)本，陽性率8.99%，處于國內(nèi)平均水平，低于部分地區(qū)的定值率，但各醫(yī)院仍應(yīng)常規(guī)開展GBS 的全面篩查工作，婦幼保健部門、婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦家庭應(yīng)引起高度重視，做好GBS的篩查工作，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，及時(shí)有效地對GBS攜帶者進(jìn)行預(yù)防和治療，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。