趙亮 楊麗斯

（四川大學華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

現(xiàn)代醫(yī)療要求醫(yī)生具有更高的專業(yè)素質(zhì)和更強的專業(yè)能力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為畢業(yè)后教育的一部分，其重要性已被世界各國所公認[1]。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是培養(yǎng)一名合格醫(yī)師的必需階段，對住院醫(yī)師的成長至關(guān)重要，培訓質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院未來的醫(yī)療質(zhì)量及可持續(xù)發(fā)展。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓仍存在一些問題[2]，如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量已成為了函待解決的重大課題[3]。

1.臨床亞專業(yè)出科考試的重要性

臨床亞專業(yè)培訓是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分，其培訓效果對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是否成功有重要影響[4]?？荚嚕瑢W生學習的促進作用是不言而喻的。亞專業(yè)的出科考試除了對住院醫(yī)師具有評價的意義外，還具有學習指揮棒的作用，影響著住院醫(yī)師的學習方法及學習內(nèi)容。如果每個亞專業(yè)出科考試都能對住院醫(yī)師的學習起到明顯的促進作用，那出科考試將極大地提高整個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。

2.臨床亞專業(yè)出科考試現(xiàn)狀

目前臨床亞專業(yè)往往由于工作繁忙，沒有專人負責住院醫(yī)師出科考試，加之臨床教學無硬性考核指標，故導致出科考試往往形式單一、內(nèi)容有限，使出科考試流于形式，沒有發(fā)揮出科考試應(yīng)有的作用[5]。

3.亞專業(yè)出科考試內(nèi)容探討

怎樣使考試能更有效地發(fā)揮作用，規(guī)范的考試內(nèi)容及方法非常重要[6]。筆者長期從事教學醫(yī)院兒科臨床第一線工作，帶多屆規(guī)培住院醫(yī)師，現(xiàn)從臨床第一線的角度出發(fā)，以兒科心血管科亞專業(yè)為例，探討亞專業(yè)出科考試的內(nèi)容。

目前我科的出科考試分為臨床技能考核、專業(yè)理論考核、PPT演講三大方面。

3.1 臨床技能考核

這是出科考試的重點，分為三個部分：問診、查體及書寫病歷；病例答辯；診療操作。三項各占總分的20%，共占60%。

3.1.1 問診、查體及書寫病歷 我們選擇典型?？撇∪诉M行考察。要求住院醫(yī)師在病史詢問中內(nèi)容完整、詳略得當，注意用語技巧；體格檢查要方法規(guī)范、結(jié)果正確、特點突出、熟練有序；病歷書寫須格式規(guī)范、術(shù)語準確、真實可靠、字跡清楚。這部分的考核方式為，被考核住院醫(yī)師與科室高年資醫(yī)師一起去收一個新病人。考核老師全程陪同、觀察、考核住院醫(yī)師的日常工作能力。

3.1.2 病例答辯 根據(jù)上述病例，進行診斷與鑒別診斷、敘述檢查項目及原則、說明病情變化及處理原則、治療原則及方案、進行預后判讀及分析，從各方面全面評價住院醫(yī)師對疾病診治能力。

3.1.3 診療操作 根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，我們選擇腰穿或骨穿進行考核。由于兒科病人的特殊性，我們一般采用模擬病人進行操作，考核包括無菌操作、操作規(guī)范、操作技巧、應(yīng)變能力、相關(guān)知識，觀察住院醫(yī)師操作過程，根據(jù)教學大綱要求提問，評估掌握情況。臨床技能考核可以促使住院醫(yī)師在日常工作中規(guī)范自己的醫(yī)療行為。

3.2 專業(yè)理論考核

包括基礎(chǔ)知識（占20%）及心電圖診斷（占10%）。

3.2.1 基礎(chǔ)知識 在臨床中，年輕的住院醫(yī)師，臨床工作往往很繁忙，下班后大多感到疲勞。如果沒有良好的學習習慣，看書的時候往往較少。從以往的經(jīng)驗看，住院醫(yī)師出科時，往往日常工作較熟練，但理論知識掌握得不好。我們對基礎(chǔ)知識的考核能夠促進他們看書、掌握重要的基礎(chǔ)知識。在住院醫(yī)師入科教育時，我們就根據(jù)本專業(yè)教學大綱，明確指出要考的問答題題目，這樣住院醫(yī)師就能及時了解亞專業(yè)的重點及難點在哪里，學習更有方向性，在平時的工作中及老師查房時會更有意識去學習理解記憶這些重要內(nèi)容。具體方法是我們指定10道問答題，出科考試時根據(jù)輪轉(zhuǎn)病種選擇2道題進行考試。專業(yè)理論考核可以促使住院醫(yī)師牢記重要的基礎(chǔ)知識，對臨床能力的提高有重要保障作用。

3.2.2 心電圖診斷 心電圖的判讀時心臟科大夫的重要基本功，也是非心臟科大夫經(jīng)常感到頭痛的基本技能。我們在出科考試中設(shè)置了10%的分數(shù)為心電圖考試，這促使住院醫(yī)師在平時就注重心電圖的學習，努力掌握心電圖的基本知識。在平時的查房中，我們結(jié)合每個病人具體情況通過口訣來記憶心電圖特點，詳細講解心電圖的讀圖順序，使住院醫(yī)師對心電圖日漸熟悉，不再畏懼心電圖。通過心電圖考試，住院醫(yī)師出科時心電圖的判讀能力都得到大幅提高。

3.3 PPT演講

這是我科出科考試一項有特色的項目。PPT演講的目的是促進住院醫(yī)師全面發(fā)展，不僅要會看病，還要會表達！演講是醫(yī)生，特別是教學醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該掌握的一項重要技能。內(nèi)容方面我們要求住院醫(yī)師不要選教科書、綜述甚至指南的已有內(nèi)容，而是從臨床實際出發(fā)，選擇一個?？撇±?，從一個問題入手查找文獻、解決問題。如一個先天性心臟病動脈導管未閉的患兒介入手術(shù)后出現(xiàn)血小板降低，我們要求住院醫(yī)師查找中英文文獻，說明血小板降低的原因及處理措施。匯報形式，我們參考全國會議發(fā)言的要求，要求住院醫(yī)師制作PPT進行匯報，時間5分鐘?？己朔矫姘ǎ篜PT的選題及內(nèi)容、PPT的制作、PPT的講述。PPT的演講完畢后，考核老師及時進行點評。這樣住院醫(yī)師根據(jù)臨床具體情況，查閱資料，解決問題，并以PPT形式展示出來的過程，可以全面反映他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及表達的能力。

4.討論

我科出科考試的內(nèi)容既著重考核了臨床能力這一住院醫(yī)師的核心競爭力；又繼承了傳統(tǒng)理論考試的優(yōu)點，要求住院醫(yī)師能扎實記憶理論知識；還體現(xiàn)了亞專業(yè)特點（心電圖考核）。尤其值得一提的是，我科鼓勵住院醫(yī)師積極查找文獻解決實際問題，并要求制作出PPT進行演講，這樣促進了住院醫(yī)師的全面進步。

通過出科考試的指揮棒作用，住院醫(yī)師在出科時都感到兒童心血管亞專業(yè)的基礎(chǔ)知識、臨床能力及心電圖診斷水平得到大幅度提高，PPT制作技巧、演講水平也有進步。這些住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到其它亞專業(yè)時，帶教老師也普遍反映其心血管知識基礎(chǔ)較扎實、解決問題能力較強。

我科在出科考試改革中進行有益的探索，對提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量起到了一定的促進作用，拋磚引玉，供同行參考借鑒。。