羅先潤(rùn) 張 輝 高 超

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院，河南鄭州 450052）

心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常將靜脈回心血量充分排出心臟的一種心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、心率增快、尿量減少、血壓降低等。大多數(shù)心力衰竭患者經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后，病情可得到有效控制。但有部分心力衰竭患者治療難度大，容易反復(fù)發(fā)作，臨床上稱(chēng)其為頑固性心力衰竭。本研究旨在探究對(duì)于頑固性心力衰竭患者的有效治療方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月武警河南省總隊(duì)醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者82例。采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組中，男性21例，女性20例；年齡56～87歲，平均年齡（70.68±7.73）歲。對(duì)照組中，男性22例，女性19例；年齡51～89歲，平均年齡（72.43±8.68）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅳ級(jí)。其中原發(fā)性疾病包括冠心病45例，肺源性心臟病24例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病2例。所有入組患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究已獲武警河南省總隊(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2]中關(guān)于難治性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）NYHA心功能Ⅳ級(jí)；（3）具備正常溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神疾病患者或有精神疾病病史患者；（2）合并有腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者；（3）已應(yīng)用其他治療方案，且不愿意放棄其他治療方案患者；（4）已應(yīng)用機(jī)械或其他外科治療方案患者；（5）對(duì)相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌癥的患者；（6）孕期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗感染等，指導(dǎo)患者注意臥床休息，進(jìn)行飲食管控，限制鹽攝入量，積極治療相關(guān)原發(fā)病，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021022，規(guī)格：0.5 mg*100片），舌下含服，1次/d，10 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療方式基礎(chǔ)上加入多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023366，規(guī)格：20 mg×10支 /盒）進(jìn)行聯(lián)合治療，多巴胺用量20 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2組患者用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者尿量、心律、呼吸的監(jiān)測(cè)，連續(xù)用藥7 d后觀察療效情況。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估方法

治療后觀察并記錄患者的左心射血分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平情況。

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》，將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3級(jí)。若患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀消失或明顯減輕，且心功能相比治療前進(jìn)步2級(jí)為顯效；若治療后相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且心功能相比治療前進(jìn)步1級(jí)為有效；若患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或心功能相比治療前無(wú)進(jìn)步為無(wú)效。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者左心射血分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平情況比較

觀察組患者治療后左心射血分?jǐn)?shù)和C反應(yīng)蛋白水平 分 別 為（53.25±4.69）%、（87.36±11.24）mg/L；對(duì) 照組患者治療后左心射血分?jǐn)?shù)和C反應(yīng)蛋白水平分別為（44.86±5.61）%、（105.31±14.68）mg/L。觀察組患者左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床有效率情況比較

觀察組患者治療后顯效19例，有效21例，無(wú)效1例，總有效率為97.56%（40/41）；對(duì)照組患者治療后顯效11例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為90.24%（37/41）。結(jié)果顯示觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.677，P=0.031，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來(lái)冠心病、肺心病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病等各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增多，這些心臟疾病會(huì)造成患者的心肌功能逐漸降低，進(jìn)而可導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能障礙，從而形成心力衰竭[3]。同時(shí)各種心臟病患者長(zhǎng)期服用藥物，或感染、勞累、情緒波動(dòng)等也可能影響心肌功能，誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭患者靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟，可導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，若較長(zhǎng)時(shí)間得不到解決，可能引發(fā)全身多系統(tǒng)以及重要器官功能衰退，情況嚴(yán)重時(shí)可引起死亡[4]。因此一旦出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)該及時(shí)處理。對(duì)于心力衰竭患者一般需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗感染等方式常規(guī)處理。而部分頑固性心力衰竭患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)常規(guī)處理后無(wú)法有效解除心力衰竭，對(duì)此需要盡快采取其他措施幫助患者盡快恢復(fù)心臟功能，恢復(fù)正常的血液循環(huán)[5]。本研究中所選患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)處理方案，觀察組患者在相應(yīng)常規(guī)處理方式基礎(chǔ)上加入應(yīng)用了多巴胺和硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合治 療。

硝酸甘油應(yīng)用后可以幫助患者松弛血管平滑肌，其釋放的一氧化氮（NO）可以激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使得血管平滑肌環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，肌球蛋白輕鏈去磷酸化，從而調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張[6]。硝酸甘油可以對(duì)動(dòng)靜脈血管床進(jìn)行擴(kuò)張，但以擴(kuò)張靜脈為主。從而可以使心臟左室舒張末壓降低，緩解心臟負(fù)荷，同時(shí)也可以擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力減小，降低心肌耗氧量。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以幫助細(xì)胞傳送脈沖化學(xué)物質(zhì)，也是屬于三類(lèi)廣譜抗心律失常藥物，用藥后可有效改善室性心律失常，消除機(jī)體內(nèi)折返激動(dòng)，減緩心率[7]。靜脈滴注多巴胺注射液可以起到激動(dòng)多巴胺受體作用，能幫助降低血管外周阻力，擴(kuò)張血管，明顯幫助增加心排血量[8]。本研究中觀察組患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療后，患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組，治療總有效率也顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的臨床療效確切，可以幫助患者快速恢復(fù)心臟功能，及時(shí)緩解相關(guān)臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。