塔 娜

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010051）

心血管疾病在臨床中常見(jiàn)的一類癥狀即心律失常，主要表現(xiàn)為房性或室性期前收縮、心房顫動(dòng)等。心律失常癥狀會(huì)加重患者病情，引起心力衰竭，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)死亡。臨床上對(duì)該癥狀只能選擇藥物治療，選用的藥物大多為抗心律失常藥物[1]，具有一定的療效，但很多抗心律失常藥物在停藥后還會(huì)復(fù)發(fā)，因此需要合理選擇藥物治療方案。近些年，索他洛爾和普羅帕酮在心律異常疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，針對(duì)這兩種藥物在心律失常治療中的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的100例心律失常患者納入研究中，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組（A組）和觀察組（B組）2組，每組50例。A組男性27例，女性23例；年齡45～75歲，平均年齡（57.30±2.32）歲；其中心肌病15例，冠心病22例，慢性心肌炎13例。B組男性29例，女性21例；年齡43～75歲，平均年齡（58.02±2.46）歲；其中心肌病14例，冠心病20例，慢性心肌炎16例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查存在心律異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心血管疾病、肝腎等臟器疾病，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)照組（A組）：選用的藥物為普羅帕酮片（藥物來(lái)自石家莊中諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021670，規(guī)格：50 mg×100片），初次使用劑量為 150 mg，3次 /d，均為飯后用藥，接受1周治療后沒(méi)有明顯效果，則每隔5 d增加一次單次服用量，有效果后停止加量，每日使用劑量不超過(guò)900 mg。

觀察組（B組）：選用的藥物為索他洛爾片（藥物來(lái)自魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000238，規(guī)格：80 mg×24片），開(kāi)始時(shí)每次用藥量為 40 mg，2次 /d，均為飯后服用，接受1周治療后效果不明顯則每間隔5 d增加一次單次服用量，有效果后停止加量，每日使用劑量不能超過(guò)120 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為2組患者接受治療后最小Q-T間期、最大Q-T間期、Q-T離散度、血清中細(xì)胞因子IL-8和TNF-α水平。其中Q-T間期用18導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量，Q-T離散度為最大Q-T間期和最小Q-T間期之差。血清中的細(xì)胞因子則取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Q-T間期及Q-T離散度比較

A 組 最 小 Q-T間 期 為（367.70±22.86）ms，最 大Q-T間期為（417.22±28.19）ms；B組最小 Q-T間期為（418.46±27.60）ms，最大 Q-T 間期為（445.19±36.42）ms。B組最小Q-T間期和最大Q-T間期均高于A組（t1＝10.370，P=0.001；t2＝ 9.886，P=0.001）；A 組Q-T離散度為（48.61±3.92）ms，B 組 Q-T 離散度為（35.70±2.59）ms，B組Q-T離散度低于A組（t=8.319，P=0.002）。

2.2 2組患者血清中細(xì)胞因子水平比較

A 組 患 者 IL-8水 平 為（101.70±13.52）ng/L，TNF-α水平為（2.11±0.80）μg/L；B組患者IL-8水平為（60.23±10.16）ng/L，TNF-α 水平為（1.50±0.47）μg/L。B組 IL-8和 TNF-α 水 平 均 低 于 A組（t1＝ 10.008，P=0.001；t2 ＝ 7.642，P=0.004）。

3 討論

心律失常是心血管疾病患者常見(jiàn)的一類癥狀，會(huì)加重患者的病情。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，心臟電信號(hào)由心肌細(xì)胞離子通道電流傳導(dǎo)，其中必須保證心肌細(xì)胞的鈣、鈉、鉀離子通道都處于開(kāi)放和動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，才能確保心臟正常工作。出現(xiàn)心律失常的原因之一就是鈣、鈉、鉀等離子通道出現(xiàn)異常，失去平衡，從而使得心臟電信號(hào)傳導(dǎo)紊亂。目前臨床針對(duì)該疾病一般采用藥物治療，因此，藥物的選擇是保證良好療效的關(guān)鍵。

心律失常臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型以及心功能對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響，例如輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊以及偶發(fā)的房性期前收縮等對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，對(duì)于較嚴(yán)重的心律失常，例如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，可導(dǎo)致患者發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、低血壓等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致暈厥、甚至猝死的可能。由于心律失常的類型存在不同，其臨床表現(xiàn)也存在差異，主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn)：（1）各種心律失常都能夠引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，各種心律失常監(jiān)管可引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但引起心肌缺血的情況較少。對(duì)于患有冠心病的患者，各型的心律失常均能夠誘發(fā)心肌缺血，主要體現(xiàn)在心絞痛、氣短、周圍血管衰竭等。（2）不一樣的心律失常對(duì)患者的腦血流量產(chǎn)生的影響也存在不同。對(duì)健康的腦血管，血流動(dòng)力學(xué)的障礙則不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。假如腦血管產(chǎn)生病變，可能造成腦供血不足，其癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，嚴(yán)重可出現(xiàn)失語(yǔ)、癱瘓等永久性癥狀。（3）患者心律失常后，其腎血流量也會(huì)隨之發(fā)生變化，通常臨床上表現(xiàn)為少尿、蛋白尿以及氮質(zhì)血癥等。（4）在患者發(fā)生快速心律失常時(shí)，會(huì)降低其血流量，以及產(chǎn)生腸系膜動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道缺血的癥狀，例如腹脹、腹痛等，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、潰瘍以及麻痹等情 況。

臨床上用于心律失常治療的藥物多種多樣，但大多數(shù)用藥后一旦停藥都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。近些年，隨著普羅帕酮和索他洛爾在臨床上的廣泛應(yīng)用，均取得了一定的治療效果。普羅帕酮屬于Ⅰ類抗心律失常藥物，用于阻滯鈉離子通道，抑制鈣離子的內(nèi)流及心肌的慢反應(yīng)，用藥時(shí)還可以保證細(xì)胞膜的穩(wěn)定，房室結(jié)、心房、心室的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程也得到延長(zhǎng)；同時(shí)還可以改善心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯情況，延長(zhǎng)其不應(yīng)期，從而提高心肌閾電位，其興奮性降低，該藥物針對(duì)各類室上性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心律失常反應(yīng)均具有良好的效果。但是普羅帕酮具有一定的局限性，即在器質(zhì)性心臟病所引起的心律失常中并不適用。而索他洛爾屬于一類合成得到的外消旋體混合物，具有非選擇性，可用于阻斷β腎上腺素受體，適用于Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥物，用藥后結(jié)合β受體，對(duì)交感神經(jīng)的興奮性具有一定的抑制效果，降低離子通道中兒茶酚胺的升高速度，有效刺激心肌的收縮，有效延長(zhǎng)心室、心房的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程，其抗心律失常癥狀的效果十分顯著，而且索他洛爾也適用于器質(zhì)性心臟病引起的心律失常。曹希成[4]等的研究也證實(shí)，相比于普羅帕酮，索他洛爾應(yīng)用于心律失?；颊吣塬@得更好的效果。

通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)中反應(yīng)的Q-T間期可以判斷機(jī)體生物信號(hào)處理情況、心臟電生理等，Q-T間期的長(zhǎng)短直接反應(yīng)心室的復(fù)級(jí)時(shí)間及傳導(dǎo)時(shí)間，Q-T離散度則可用于判斷心律不齊的高危性，Q-T間期、離散度均可以判定抗心律失常藥物的效果，Q-T離散度越大，說(shuō)明藥物抗心律失常作用越差，患者停藥后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。IL-8屬于一種趨化因子，主要是由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，可以和相應(yīng)受體結(jié)合，參與到機(jī)體的生理、病理等過(guò)程，可調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)，TNF-α屬于一類小蛋白分子[5]，主要有巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞分泌，可以和干擾素起到協(xié)同作用，直接引起腫瘤細(xì)胞死亡，各類相關(guān)的細(xì)胞因子也和心律失常的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。對(duì)本院心律失常的患者分別采用普羅帕酮和索他洛爾治療，將Q-T間期、Q-T離散度及以上兩種細(xì)胞因子作為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明索他洛爾治療效果優(yōu)于普羅帕酮，建議可將該藥物作為有效考慮的治療方案[6-8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，2組患者治療效果比較，B組患者最小Q-T間期和最大Q-T間期均高于A組，且B組患者Q-T離散度低于A組；B組患者IL-8和TNF-α則低于A組。以上各項(xiàng)結(jié)果，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)結(jié)果比較可以充分證明，索他洛爾治療心律失常的效果要明顯優(yōu)于普羅帕酮。

綜上所述，索他洛爾和普羅帕酮應(yīng)用于心律失常治療均取得一定效果，兩者相比索他洛爾在療效方面更占優(yōu) 勢(shì)。