夏玨瑤 盧海平 張佳男 張贊贊

310053 杭州， 浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

1 臨床資料

1.1 病史

患者女，21 歲，主訴：牙齒前突。全身狀況良好，無家族遺傳史，外院正畸治療過程中。

1.2 臨床檢查

患者左右顏面稍不對稱，頦部向左側(cè)偏斜，開唇露齒，面下1/3過長，頦部后縮，凸面型(圖 1～2)?？趦?nèi)檢查：恒牙，左側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，右側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙反。上頜中線向右側(cè)偏斜，13、24、32未見。牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)健康。

1.3 X線片檢查

頭顱側(cè)位片及頭影測量(表 1)結(jié)果如下。頭影測量結(jié)果：高角，上下牙弓前突，上頜前突，下頜后縮。曲面斷層片：13埋伏阻生，24、32缺失。CBCT：13牙冠位于12牙根頰側(cè)，牙根位于12牙根腭側(cè)(圖 1～2)；11、21牙根吸收。

1.4 臨床診斷

安氏II1s；高角；13阻生；24、32缺失。

2 矯治情況

2.1 矯治目標(biāo)

圖 1 治療前13三維定位左(頰側(cè)觀)，右(腭側(cè)觀)

圖 2 治療前面像、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片

表 1 矯治前后頭影測量值

2.2 矯治計(jì)劃

拔除14、34、47、18、28、38；采用MBT矯治技術(shù)；13開窗牽引；滑動桿遠(yuǎn)移上頜磨牙；種植體支抗垂直向控制；43、44改型；必要時結(jié)合頦成型術(shù)。

2.3 矯治過程

拆除原矯治器，除11、21外序列粘接標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩MBT托槽，分次拔除14、34、47、18、28、38。序列更換弓絲，上下頜換至0.019 mm×0.02 mm不銹鋼方絲后，上頜雙側(cè)后牙區(qū)置滑動桿及種植體支抗，配合III類牽引內(nèi)收下牙弓。13開窗助萌。粘接11、21托槽，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

2.4 矯治結(jié)果

3 矯治體會

①骨性II類高角畸形，無生長發(fā)育潛力，前牙牙根吸收，下前牙區(qū)齒槽骨薄，正畸治療風(fēng)險(xiǎn)大，首先考慮正頜正畸聯(lián)合治療，在患者強(qiáng)烈要求下決定進(jìn)行有限正畸治療，盡可能改善面型；②牙列擁擠，減數(shù)上下頜牙齒；高角病例，應(yīng)用種植體支抗進(jìn)行垂直向控制[1-2]；③32先天缺失，下頜發(fā)育不足，前牙開，反覆蓋。矯治方法需綜合面型及生長發(fā)育潛力來考慮拔牙與否[2-4]。拔除34便于磨牙關(guān)系及中線調(diào)整。下前牙區(qū)鄰面去釉，協(xié)調(diào)Bolton比。44稍向伸高代替43；④13牙冠位于12牙根的頰側(cè)，牙根位于12牙根的腭側(cè)，從唇側(cè)開窗，去除部分骨質(zhì)后粘接附件，輕力牽引至牙弓內(nèi)[5-6]；⑤47大面積齲壞，48大小形態(tài)基本正常，拔除47，通過直立48代替47，療效穩(wěn)定[7-8]；⑥11、21牙根吸收，延后粘接托槽，過程中監(jiān)控11、21牙根吸收情況，在保證牙齒健康前提下盡可能內(nèi)收上前牙。治療完成后，牙根吸收趨于穩(wěn)定(圖 4)；⑦矯治完成后頦部形態(tài)仍不夠理想，加之下前牙區(qū)骨質(zhì)較薄，因此下前牙未做過度內(nèi)收，僅保持其直立于牙槽骨之中。需結(jié)合頦成形術(shù)達(dá)到理想效果；⑧2 年后常規(guī)復(fù)診檢查，患者牙周狀況良好，咬合關(guān)系穩(wěn)定，覆覆蓋正常，患者本人對治療結(jié)果滿意。

圖 3 治療前后咬合影像及模型比較

圖 4 治療前、中、后11、21牙根長度 圖 5 治療前后頭影測量重疊圖