任 玲 王時巧 王 媚

（1.遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023；2.遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連116023）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性皮膚感染，因病毒具有顯著的親神經(jīng)性，在感染該病毒后可長期存在于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，待患者抵抗力低下、勞累、感染時病毒將再次繁殖，沿神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)至皮膚而復(fù)發(fā)[1-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于帶狀皰疹急性期主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素等治療為主，相當(dāng)一部分患者疼痛并未得到明顯的改善，后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)該病臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇，為外感邪氣、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、熱毒熾盛、煎熬血液成瘀，瘀血與熱、毒、濕相持，外溢肌表而發(fā)病，對于該病的治療以清熱利濕、消腫止痛為主[4-6]。如意金黃散臨床常用于癰癤腫毒、跌打損傷等的治療，有研究者將其用于治療帶狀皰疹取得滿意的結(jié)果[7]。針灸為中醫(yī)學(xué)常用外治法，可有效緩解急性帶狀皰疹患者疼痛。本研究旨在通過如意金黃散聯(lián)合針灸治療急性帶狀皰疹患者，觀察其血清P物質(zhì)、炎癥因子、神經(jīng)功能的影響，以評價(jià)該療法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》帶狀皰疹的相關(guān)診斷[8]；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的相關(guān)診斷[9]；3）出現(xiàn)皰疹在7 d內(nèi)，未進(jìn)行抗病毒、止痛等治療；4）患者神志清醒，智力正常，可配合進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）眼帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹或泛發(fā)性帶狀皰疹等特殊帶狀皰疹患者；2）對治療藥物過敏者；3）妊娠期及哺乳期婦女；4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；5）入組前1個月內(nèi)使用過免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇藥物的患者。

1.2 病例資料 選擇2017年5月至2019年4月在本院接受治療的急性帶狀皰疹患者96例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各48例。其中對照組男性29例，女性19例；年齡21～57歲，平均（42.07±5.36）歲；病程1～7 d，平均（4.81±1.15）d。發(fā)病部位：肩頸上肢部11例，胸脅部19例，腰腹部13例，臀部及下肢5例。觀察組男性30例，女性18例；年齡22～59歲，平均（43.11±5.73）歲；病程 1～7 d，平均（4.82±1.09）d。發(fā)病部位：肩頸上肢部10例，胸脅部18例，腰腹部14例，臀部及下肢6例。兩組性別、年齡、病程、病變部位等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 患者入組后均要求保持皰疹部位皮膚清潔、注意保護(hù)皮損，預(yù)防感染，同時給予常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)針灸治療，視患者患病部位而選擇合適的體位，采用75%乙醇常規(guī)消毒后以梅花針扣刺阿是穴，見局部滲血后用玻璃罐在針灸處拔罐，留罐10 min，出血4 mL左右后取罐消毒。然后以圍刺法在患處皮膚外圍1 cm左右針刺，針尖刺向皮損中心，15°角斜刺進(jìn)針0.5～1寸，胸腹部淺刺注意避開內(nèi)臟，針距約1 cm，留針20 min，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以如意金黃散（遼源譽(yù)隆亞東藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22026123，規(guī)格5 g/袋），即待針灸拔針后以溫水調(diào)制少許外敷患處1～2 h，如有皮損潰破處需盡量避開，每日3次。兩組患者均在治療7 d后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、疼痛情況、血清P物質(zhì)、炎癥因子、神經(jīng)功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮疹消退90%及以上，疼痛等癥狀消失為痊愈；皮疹消退70%～90%，疼痛明顯緩解為顯效；皮疹消退50%～69%，疼痛有所緩解為有效；皮疹消退不及50%，疼痛等癥狀未見改善甚至加重為無效[10]。2）疼痛情況在治療前后采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行測評，該表總分10分，得分越高，疼痛越明顯。3）血清P物質(zhì)及炎癥因子：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清P物質(zhì)、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測。4）神經(jīng)功能：在治療前后采用丹麥Dantce公司生產(chǎn)的Keypoint誘發(fā)電位肌電儀對運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）及波幅（AMP）進(jìn)行檢測，檢測部位為皮疹分布區(qū)相應(yīng)的神經(jīng)及其支配的肌肉。5）記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后疼痛評分及血清P物質(zhì)水平比較見表2。治療后兩組患者VAS評分及血清P物質(zhì)水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表3。治療后兩組患者IL-4、IL-6及TNF-α均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛評分及血清P物質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分及血清P物質(zhì)水平比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后VAS（分）7.29±2.14 2.16±0.62*△7.15±2.06 4.33±1.28*血清P物質(zhì)（ng/L）80.15±11.54 45.06±6.18*△80.71±13.29 64.31±7.26*

2.4 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 見表4。治療后兩組患者M(jìn)CV、SCV及AMP水平均明顯上升，但觀察組升高幅度更大（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

組 別 時間IL-4IL-6TNF-α觀察組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后76.85±12.94 52.07±10.73*△77.28±13.25 61.08±11.61*85.17±11.09 58.91±7.94*△85.03±10.71 72.48±9.15*28.04±7.11 17.05±3.26*△27.93±6.82 22.05±7.19*

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)1例（2.08%）不良反應(yīng)，與觀察組的2例（4.17%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能比較（±s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能比較（±s）

組 別 時 間MCV（m/s）SCV（m/s）AMP（mV）觀察組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后55.81±10.31 71.03±9.62*△57.26±10.25 63.19±9.82*58.91±15.81 71.27±12.17*△59.52±16.72 64.06±15.61*12.96±7.24 23.56±6.82*△13.08±7.26 18.91±7.08*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹主要為情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)致肝經(jīng)火毒蘊(yùn)結(jié)所致，同時還可能與飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，循經(jīng)外發(fā)，郁阻肌膚有關(guān)?？傊摬〉陌l(fā)生主要與外濕、內(nèi)熱、火毒有關(guān)，在急性發(fā)作時主要與濕熱火毒為主，因此臨床上對于該病的治療應(yīng)以清熱、除濕、瀉火、解毒為主[11-12]。

多項(xiàng)研究證實(shí)針灸可有效改善帶狀皰疹患者疼痛等癥狀，加速皮疹的痊愈[13]。本研究對照組采用針灸法中的刺絡(luò)拔罐治療，針灸放血可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣解毒，以加速體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)的濕熱毒邪外泄而加速皮疹痊愈及緩解疼痛，同時加以圍針灸中的多次淺刺，可達(dá)到清熱瀉火、活血化瘀的作用，進(jìn)一步加速阻滯的邪氣外散，改善患者癥狀。觀察組在此基礎(chǔ)上加如意金黃散，該方出自《外科正宗》，方中以大黃、黃柏為君藥，具有清熱解毒的作用，加以白芷、天花粉，消腫排膿，厚樸、蒼術(shù)、陳皮可達(dá)理氣健脾、化濕行氣的作用，佐以姜黃、天南星消腫止痛，甘草調(diào)和，諸藥共用可達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、理氣健脾化濕之功[14]。如意金黃散與針灸治療聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效，本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），與上述觀點(diǎn)一致。P物質(zhì)是最早被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽類，在神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮主要作用，同時可通過激活淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞而參與免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)，引起瀑布式炎癥級聯(lián)反應(yīng)而出現(xiàn)持續(xù)神經(jīng)損傷及疼痛；另外，局部炎性介質(zhì)的刺激可致神經(jīng)末梢釋放更多P物質(zhì)而加重疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者P物質(zhì)、IL-4、IL-6及TNF-α均明顯下降，但觀察組下降幅度更大。刺絡(luò)放血療法可提升體內(nèi)HSP70蛋白水平而加強(qiáng)SOD活性，降低NO水平，進(jìn)而降低神經(jīng)毒性，而拔罐則可達(dá)到增強(qiáng)新陳代謝、避免代謝產(chǎn)物及傷害性因子堆積，減少炎癥應(yīng)激，加速皮損修復(fù)的作用[16]。如意金黃散方中成分具有明確的抗感染、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理學(xué)作用，與針灸聯(lián)合使用可加速血清P物質(zhì)及炎癥因子水平的下降[17]。疼痛是帶狀皰疹的典型癥狀。多項(xiàng)研究證實(shí)帶狀皰疹疼痛與神經(jīng)損傷密切相關(guān)，帶狀皰疹疼痛患者神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒損害而出現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)節(jié)脫水、Wallerian退變而致神經(jīng)元數(shù)量下降，脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤使神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯下降。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者M(jìn)CV、SCV及AMP水平均明顯上升，但觀察組升高幅度更大?？赡芘c以下幾方面因素有關(guān)[18]：1）針灸聯(lián)合藥物外敷可對患者垂體-腎上腺軸及免疫細(xì)胞因子功能進(jìn)行調(diào)節(jié)而使其恢復(fù)正常水平，可有效促進(jìn)皮損部位毛細(xì)血管的生長，使受損的神經(jīng)纖維得以迅速恢復(fù)；2）針灸聯(lián)合如意金黃散可有效改善局部微循環(huán)，加速局部炎癥因子、P物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)而改善神經(jīng)功能；3）可調(diào)節(jié)神經(jīng)生長因子水平，該因子對感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)的生理功能、生長發(fā)育及損傷具有重要的影響。

綜上所述，如意金黃散聯(lián)合針灸治療對急性帶狀皰疹患者療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用針灸治療，其作用機(jī)制可能與降低血清P物質(zhì)、炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能有關(guān)。