孔令軍 許樂宜 龔 立 邱 鋒 王靜予

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，該病往往因發(fā)病較急，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能而導(dǎo)致預(yù)后較差，使得患者的生活質(zhì)量急劇下降[1-2]。目前，關(guān)于急性腦梗死的研究仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一大熱點(diǎn)，但仍然沒有較大的突破[3-4]。中醫(yī)治療是我國(guó)寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富，其中關(guān)于急性腦梗死的治療是一大熱點(diǎn)，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學(xué)工作者將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病，并取得了良好的效果。在中醫(yī)領(lǐng)域，將急性腦梗死的病因歸結(jié)為痰結(jié)與血瘀，所以在治療上以化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為主[5-6]。我們基于中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)，將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者，并取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：以頭顱CT或MRI為診斷依據(jù)，參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病診斷，且辨證為痰瘀痹阻證；年齡≥18周歲，基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定；順利行去骨瓣降顱壓手術(shù)；知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病者；既往中藥過敏者；有腦血管介入治療史者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在本院收治的急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。其中對(duì)照組男性25例，女性5例；年齡36～69歲，平均（51.52±9.83）歲；病程7～24 h，平均（12.51±3.07）h；平均梗死面積（4.15±1.58）cm2。觀察組男性24例，女性6例；年齡35～71歲，平均（52.49±10.15）歲；病程7～22 h，平均（11.19±3.59）h；平均梗死面積為（4.32±1.27）cm2。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]予西醫(yī)常規(guī)治療，包括調(diào)控血壓、血糖、血脂等安全性治療，并及時(shí)糾正機(jī)體的酸堿平衡與循環(huán)障礙，并合理運(yùn)用抗凝類藥物，以保證治療安全。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛瘀化痰湯：川芎12 g，全瓜蔞30 g，紅花12 g，桃仁12 g，制膽南星10 g，法半夏10 g，生地黃12 g，當(dāng)歸15 g，炙黃芪12 g，黨參12 g，炙甘草10 g。每日早晚溫服湯劑150 mL，每日2次。連續(xù)服用15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]擬定。主癥：主要包含神志不清、口舌歪斜、昏蒙、偏癱、不語或言語謇澀。次癥：頭痛、眩暈、定位失調(diào)。根據(jù)無、輕、中、重度、極重度分別定為0、1、2、3、4。2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]在治療前和治療28 d后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分變化判定治療效果。計(jì)算方式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?；救荷窠?jīng)功能缺損積分減少≥90%。有效：減少≥45%，＜90%。顯效：積分減少≥18，＜45%。無效：積分減少＜18%或增加?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較 見表2。治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后神經(jīng)功能缺損積分20.45±6.44 6.45±1.21*△19.22±4.46 9.98±2.52*中醫(yī)證候積分主要證候12.14±2.33 4.61±1.62*△11.94±2.53 8.13±1.44*次要證候10.11±2.03 2.72±0.52*△11.83±1.82 5.12±0.73*

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療結(jié)束后，兩組主要中醫(yī)證候積分及次要中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

病理生理學(xué)將腦梗死的病因解釋為“由于供應(yīng)腦部血流的某血管因各種原因受阻，以致其供血范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇降低，造成其供應(yīng)區(qū)腦組織局灶性壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀”[10]。臨床治療急性腦梗死患者多使用中西醫(yī)結(jié)合療法，通過利用中醫(yī)祛邪固本的作用，調(diào)整患者體內(nèi)血液循環(huán)[11]。急性腦梗死的病因可以歸為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”[12-13]。痰瘀痹阻型歸屬于實(shí)證，但均會(huì)存在一定程度的體質(zhì)虛弱基礎(chǔ)，且在古典醫(yī)書中還提到“元?dú)饧忍?，血管無氣，必停而留瘀”[14]。因此，我們可以認(rèn)為急性腦梗死的基礎(chǔ)病因是因?yàn)榛颊呱眢w內(nèi)氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血停于局部[15]。

祛瘀化痰湯以川芎與全瓜蔞為君藥，川芎性味辛溫，為血中之氣藥，有于活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，其活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯的各種病證，同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，川芎內(nèi)的有效成分能夠減輕血管內(nèi)皮組織的損傷程度與血小板的凝聚指數(shù)，且能夠通過抑制炎癥反應(yīng)與改善微循環(huán)的方式以保護(hù)及恢復(fù)受損的腦神經(jīng)組織[16]。全瓜蔞中瓜蔞子的有效成分具有抗血栓形成、抗炎、改善血液循環(huán)等作用；再輔以為桃仁、紅花、法半夏、制膽南星為臣藥，其中桃仁與紅花兩者配合以達(dá)活血化瘀之力，而膽南星可以增強(qiáng)化痰之力；同時(shí)再佐以生地黃、當(dāng)歸、炙黃芪、黨參，上述諸藥即可增強(qiáng)君臣藥的活血祛瘀、理氣化痰之力，又可補(bǔ)氣養(yǎng)血，且能夠通經(jīng)活絡(luò)，以助藥力通行與周身；最后再以炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥之性，諸藥相合共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功[17]。

綜上所述，通過使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者可以有效地提高治療有效率，還能提高患者生活質(zhì)量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，這可能為治療急性腦梗死提供新的方向。