王忠泉

摘 要：在新的醫(yī)療改革中，病例信息的價值得到了適當?shù)目紤]，雖然其中的進步有目共睹，但還是尚未得到充分的利用。這主要是由于在概念和方法上對個案信息的管理出現(xiàn)了延誤，滿足醫(yī)療統(tǒng)計和研究的需要就變得很困難。為了更好地利用個案信息，完善相關(guān)的工作，就必須加快個案信息管理的創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療改革;病案管理;革新研究

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.041

病例的信息是詳細和專門的，不僅可用于登記和證明病人的住院治療，而且還可用于有關(guān)醫(yī)療專業(yè)的研究和應用設備。考慮到病案信息的重要性，新的醫(yī)療改革要求醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范病例的管理措施，提高病案的管理的科學性，并確保病例信息的客觀性、真實性和完整性。所以必須改進病例信息的管理和使用，來促進進一步的醫(yī)療改進。

1 病案管理的重要性

該檔案包括關(guān)于醫(yī)院改革的發(fā)展、病人的治療、人事信息、醫(yī)院的活動等各個方面的信息，對過去信息的處理和綜合可以幫助醫(yī)院管理其工作人員，并使他們能夠?qū)W習、咨詢和指導醫(yī)院作出的一些重要決定。在現(xiàn)有已知的病人檔案中，醫(yī)院可以根據(jù)病人的病情來分析病人在醫(yī)院內(nèi)的愈合率，并確定哪些癥狀研究得最少、哪方面現(xiàn)有的信息還不足以了解該癥狀。在這方面，病例管理還可以幫助醫(yī)院提高護理的質(zhì)量和水平，通過更高的服務能力來促進醫(yī)院的科學研究。醫(yī)院的護理和管理的水平也可以表現(xiàn)在不僅有許多病例，而且有有效的病例管理的方法，使醫(yī)務人員能夠更準確地了解疾病并積累更多的專業(yè)知識，以便于在實踐中更好應用。它還可以幫助醫(yī)務人員了解病人的情況，解決關(guān)鍵問題，并能明顯提高醫(yī)務人員的工作效率。因此，病例管理對醫(yī)院非常重要。在醫(yī)療改革中，通過對醫(yī)院進行精細化的醫(yī)療技術(shù)服務管理，和醫(yī)療服務體制水平的管理，對于提高醫(yī)院的醫(yī)保控費和醫(yī)院經(jīng)濟效益有重大的幫助。在新醫(yī)改下，通過對醫(yī)院精細化管理的合理選擇，提高醫(yī)院醫(yī)改控費實施的效果，同時實行精細化管理過程中通過有效措施實施，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

2 從新的醫(yī)療變革角度看病例管理的進展情況

2.1 對檔案管理的重視不足

病歷管理分為兩個部分：綜合管理以及管理審查，但醫(yī)院的大部分管理人員不了解病歷管理的重要性，他們中的大多數(shù)認為，案例管理是一個微不足道的事情，不需要人力投資和財力投資?？墒牵畈黄鹧鄣沫h(huán)節(jié)才是最關(guān)鍵重要的環(huán)節(jié)。因此，缺乏合格的管理人員和優(yōu)秀的工作人員是如今暴露的主要問題，而且記錄管理人員的人數(shù)明顯不合理，這都大大降低了醫(yī)療工作效率，使得本可以完成得更好的工作拖延滯后。

2.2 病案管理人員水平較低

病案管理工作需要專業(yè)技能，然而，許多醫(yī)院沒有專門的病案管理人員，而且大部分的工作人員都沒有經(jīng)過檔案管理的培訓，專業(yè)技能水平跟不上病案管理工作，而且是被重新部署安排進來的醫(yī)院也沒有對這些工作人員進行培訓，結(jié)果記錄管理人員的業(yè)務素質(zhì)普遍很差。收集檔案資料的科學性和系統(tǒng)性不夠，而且在許多情況下，病案管理效率不高。

3 新醫(yī)學改革下病案管理工作的創(chuàng)新探究

3.1 改進病案管理制度

病案管理與特別醫(yī)療檔案的檢索、分類、存檔、復制、借用、編碼、保密、質(zhì)量控制、存儲和標記有關(guān)的多種任務，不同類型的任務需要分配給不同工種，還需要為每一個工作階段制定規(guī)則和條例，例如，要求負責歸檔的官員核實收回案件的完整性。確保及時結(jié)案和印刷積壓的案件，將其交給各級管理人員并向其報告;要求病案管理員核實出缺情況的完整性，并在內(nèi)容缺失的情況下打上標記，以便于后續(xù)工作的順利展開與進行。根據(jù)科室分類擺放，告知科室負責人及時處理;要求檔案室在書架上添加標記，然后再進行全面檢查，合格之后方可上架;要求復印病案，編碼器必須與專用于編碼的編碼器分開，要有一個人專門負責加碼工作。嚴格保密的信息，使用名片跟蹤病案的發(fā)展，記錄查閱病案以及復制時間;此外，必須建立明確的獎勵和制裁制度，通過保持懲罰分明的公正態(tài)度，以鼓勵病案管理人員積極和認真地工作。在現(xiàn)實醫(yī)療改革中，如何將醫(yī)?？刭M和醫(yī)院財務精細化管理有效實施，需要從醫(yī)改制度和管理措施方面進行進一步調(diào)整。推動新醫(yī)改形式之下改革措施的有效實施。對于改革措施中醫(yī)院精細化管理和資金方面醫(yī)?？刭M的問題，相關(guān)的醫(yī)院財務管理部門應該履行其核心管理控制的職能和責任。

3.2 改進病案質(zhì)量管理

為了充分利用病案信息，首先必須加強病案的質(zhì)量管控。第一，醫(yī)院必須提高管理人員對病例管理的認識，并對所有工作人員進行系統(tǒng)的培訓，使他們能夠管理自己的管理行為，加強他們的責任感，以便積極和正確地參與。保證病案管理符合基本的質(zhì)量要求。只有從思想上認識，才能做出與之匹配的高效行動。第二，醫(yī)院可根據(jù)自身的發(fā)展需要設立專門機構(gòu)和管理委員會，以便對病例管理進行抽樣監(jiān)測和監(jiān)督。同時，管理委員會應規(guī)劃病案信息的質(zhì)量管理，并監(jiān)督護士、科長、主刀醫(yī)生等職位。如果發(fā)現(xiàn)責任人沒有簽名，則不予錄取接納。最后，醫(yī)院需要對病例信息的價值進行全面分析，并全面改善病例資源的使用情況。因此，只有有效的科學質(zhì)量管理才能保證工作的安全并促進醫(yī)院和社會的發(fā)展。

3.3 改進病案管理技術(shù)

在新的醫(yī)療改進方面，醫(yī)院管理的現(xiàn)代化需要更加重視疾病信息管理和應用信息技術(shù)，并以此作為早期手工管理模式創(chuàng)新的一部分。為此，醫(yī)院需要一個全面覆蓋的局域網(wǎng)。然后利用因特網(wǎng)擴大案件信息存儲。眾所周知，計算機在信息存儲方面具有很大的優(yōu)勢，從而有效地避免了以往病案管理方面的缺陷和問題。因此，作為病例信息管理的一部分，醫(yī)院可以電子檔案的形式開展工作。同時，根據(jù)網(wǎng)絡技術(shù)的優(yōu)勢，提高個案信息檢索效率，以加快對價值信息的檢索。這不僅有助于改進病例信息的使用，而且有助于醫(yī)生搜索數(shù)據(jù)，從而最大限度地提高醫(yī)療服務的效率。

3.4 提高病案管理者的整體素質(zhì)

加強專業(yè)檔案管理團隊，改變會議室的人員配置結(jié)構(gòu)，使人員分配更加合理、科學，從而才能更好地提高工作效率。具體內(nèi)容為：至少有一名預防醫(yī)學學生和一名計算機科學學生，從而提高了檔案管理人員的專業(yè)水平，確保記錄管理的規(guī)范性和專業(yè)性，并確保記錄的計算機化管理;第二，加強記錄管理教育和培訓，從該科工作人員中挑選一名經(jīng)驗豐富和合格的記錄管理專家，指導該科所有工作人員的記錄管理工作，定期組織學習活動，在活動中學習，在實踐中應用。在記錄管理方面，并與科長合作，組織業(yè)務培訓和外部訪問，以增加記錄管理人員的業(yè)務知識;最后，加強病案管理職能，負責檔案的恢復、歸檔、借貸、復制和編碼疾病，根據(jù)這一點，他們被分成不同的專業(yè)組，每個新成員都應該先在每個專業(yè)組內(nèi)輪換，在全面掌握病案管理工作后，可以根據(jù)實際情況和技能優(yōu)勢選擇專業(yè)組，充分發(fā)揮每個人的專業(yè)能力，將每個人的能力都用在“刀刃”上，不浪費人才，不濫用成員，最后再通過這種分工協(xié)作的方式提高病案管理的效率。

4 結(jié)語

鑒于上述情況，在新的醫(yī)療改革中，醫(yī)院必須帶頭進行病歷管理改革和病歷管理的重要性的意識培養(yǎng)活動，多宣傳、多普及、多學習，在新的醫(yī)療改革框架內(nèi)，病案改革繼續(xù)進行。加強通過優(yōu)化管理系統(tǒng)和加強計算機化、改進記錄管理方法、使記錄管理標準化和標準化，提高記錄管理的效率，加強綜合醫(yī)院管理能力和促進醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻

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