專業(yè)護(hù)理在糖尿病合并COPD患者中的干預(yù)價(jià)值

葉雅麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.110

[摘要] 目的 研究在糖尿病合并COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊咦o(hù)理中專業(yè)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 遵循知情與自愿原則選擇78例從該院收治于2016年12月—2019年5月的糖尿病合并COPD患者作為該次研究對象，并通過奇偶數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為奇數(shù)組與偶數(shù)組，各39例。對奇數(shù)組患者行常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對偶數(shù)組患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理干預(yù)，而后由觀察小組對比分析兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)以及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 偶數(shù)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率7.68%明顯低于奇數(shù)組患者的25.64%，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組患者在各項(xiàng)生化指標(biāo)與各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[偶數(shù)組均優(yōu)于奇數(shù)組（P<0.05）]。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予糖尿病合并COPD患者專業(yè)護(hù)理干預(yù)，既能夠不斷優(yōu)化其生化指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，并且還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并COPD患者;生化指標(biāo);血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號] R587.1;R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0110-03

The Intervention Value of Professional Nursing in Patients with Diabetes and COPD

YE Ya-li

Department of Respiratory Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the application value of professional nursing care in patients with diabetes and COPD （chronic obstructive pulmonary disease）. Methods Following the informed and voluntary principle， 78 patients with diabetes and COPD who were admitted from the hospital from December 2016 to May 2019 were selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into odd and even numbers through the odd and even number lottery method， 39 cases in each group. Routine care was given to patients in the odd group， and professional nursing intervention was performed on the patients in the even group on this basis. Then the observation team compared the biochemical indicators and blood gas indicators of the two groups of patients and the incidence of complications. Results The total incidence of complications after nursing for even group patients was 7.68%， which was significantly lower than that of odd group patients， 25.64%， and the difference in related data was statistically significant（P<0.05）. In addition， the two groups of patients also had statistical differences in the relevant data of various biochemical indicators and various blood gas indicators [even groups were better than odd groups（P<0.05）]. Conclusion On the basis of routine care， professional nursing intervention for patients with diabetes and COPD can not only continuously optimize their biochemical and blood gas indexes， but also help reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Diabetes patients with COPD; Biochemical indicators; Blood gas indicators

大量醫(yī)學(xué)研究表明，COPD屬于一種不可逆的慢性肺部疾病[1-2]，對于糖尿病患者而言，由于其血糖水平處于持續(xù)增高的狀態(tài)，故而當(dāng)合并COPD時(shí)便易造成感染。WHO的相關(guān)資料顯示，在糖尿病合并COPD的治療過程中，若缺少針對性地專業(yè)護(hù)理干預(yù)，患者易出現(xiàn)缺氧癥狀，加之糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，均不利于臨床對患者血糖水平與支氣管炎癥的控制。因此，為進(jìn)一步加快糖尿病合并COPD患者的康復(fù)速度，該文于2016年12月—2019年5月深入探討了專業(yè)護(hù)理在糖尿病合并COPD患者39例中的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)從該院收治并確診為糖尿病合并COPD的患者中選擇78例納為研究樣本（排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于易過敏體質(zhì)且具有檢查禁忌證者;②患有精神疾病或心理疾病且抗拒治療者;③心腎功能不全且具有重大手術(shù)治療史者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO有關(guān)糖尿病合并COPD的相關(guān)腰椎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)該院臨床醫(yī)師確診者;②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書），并將其按奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為兩組[奇數(shù)組（n=39）;偶數(shù)組（n=39）]。其中，奇數(shù)組女性患者有16例，男性患者有23例;最高年齡為79歲，最小年齡為55歲，平均年齡為（63.19±5.13）歲;COPD病情嚴(yán)重程度：ⅡA級20例，ⅡB級12例，Ⅲ級7例。偶數(shù)組女性患者有17例，男性患者有22例;最高年齡為78歲，最小年齡為56歲，平均年齡為（63.18±5.12）歲;COPD病情嚴(yán)重程度：ⅡA級19例，ⅡB級13例，Ⅲ級7例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

給予奇數(shù)組患者常規(guī)性護(hù)理（如常規(guī)病情監(jiān)測、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康教育等），并在此護(hù)理前提下對偶數(shù)組患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：

健康宣教：由醫(yī)護(hù)人員耐心對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)其正確認(rèn)識糖尿病與COPD，掌握基本的自我護(hù)理技能;告知其吸煙、飲酒、熬夜等不良飲食作息習(xí)慣對自身病情弊處，引導(dǎo)其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

飲食指導(dǎo)：合理安排患者每日的脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入量，囑咐家屬監(jiān)督患者多攝入富含維生素、低膽固醇的食物;治療期間嚴(yán)禁煙酒，注意進(jìn)食時(shí)間與胰島素治療時(shí)間的合理安排。

運(yùn)動指導(dǎo)：依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況結(jié)合其個(gè)人在運(yùn)動方面的興趣愛好量身制定相應(yīng)的運(yùn)動計(jì)劃方案，囑咐家屬陪同或輔助其進(jìn)行適當(dāng)性的運(yùn)動。如：太極拳、廣場舞、簡單家務(wù)等;告知患者以間歇運(yùn)動方式進(jìn)行鍛煉，勞逸結(jié)合，減輕運(yùn)動時(shí)呼吸困難的癥狀。

呼吸道護(hù)理：適當(dāng)加大對患者呼吸道積痰的清除力度，若患者需長期臥床休養(yǎng)，則應(yīng)選擇半臥或坐臥位，以確保呼吸順暢;若患者選擇側(cè)臥位則應(yīng)適當(dāng)墊高其頭部，有利于避免呼吸道阻塞;必要時(shí)可謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行機(jī)械排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、保持呼吸道通暢的方法。在病情穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肺功能鍛煉方法：如縮唇呼吸、腹式呼吸等。

1.3? 觀察指標(biāo)

由參與該次研究的觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定認(rèn)真觀察記錄兩組在糖尿病合并COPD患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的生化指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯）與血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、pH值、PaO2、SaO2）情況[3-4]，并同時(shí)對比分析其并發(fā)癥發(fā)生情況（皮膚瘙癢、高血壓、視網(wǎng)膜病變等）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生化指標(biāo)

奇數(shù)組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等一系列生化指標(biāo)平均值均高于偶數(shù)組患者，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，兩組患者護(hù)理后的空腹血糖平均水平分別為（9.45±2.17）mmol/L（奇數(shù)組）和（5.22±0.78）mmol/L（偶數(shù)組），見表1。

2.2? 血?dú)庵笜?biāo)

實(shí)施不同護(hù)理方案后，偶數(shù)組患者的PaCO2以及pH值等所有血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于奇數(shù)組患者，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，兩組患者的PaCO2平均值分別為（8.76±1.23）kPa（奇數(shù)組）和（12.51±2.15）kPa（偶數(shù)組），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

奇數(shù)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%顯著高于偶數(shù)組患者的7.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

李燕芳等[5]臨床學(xué)者的相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，糖尿病合并COPD多發(fā)于40歲以上的中老年人群，不僅致病因素復(fù)雜多變，且臨床治療難度相對較高。對于糖尿病合并COPD患者而言，支氣管擴(kuò)張劑以及全身使用糖皮質(zhì)激素等均為臨床較常見的治療措施，然而糖皮質(zhì)激素的大量使用等均易導(dǎo)致患者血糖水平異常上升[6-7]，不利于臨床對其病情進(jìn)行良好控制。故而部分臨床專家明確指出，要想從真正意義上在穩(wěn)定糖尿病合并COPD患者血糖水平的基礎(chǔ)上不斷加快其病情改善速度，除了上述必要的治療措施之外，相應(yīng)的護(hù)理輔助措施亦必不可少[8]。專業(yè)護(hù)理干預(yù)以常規(guī)病情監(jiān)測、常規(guī)用藥指導(dǎo)等一系列常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，能夠針對糖尿病與COPD的特性給予患者更具人性化的護(hù)理服務(wù)，通過專業(yè)性的健康宣教，能夠進(jìn)一步提升患者配合治療的主觀能動性，便于臨床對其疾病例控制，預(yù)防各類并發(fā)癥，同時(shí)減輕患者精神負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)[9-10];通過專業(yè)性例飲食指導(dǎo)有利于從日常飲食作息穩(wěn)定患者的血糖水平與血?dú)馑?通過專業(yè)地的運(yùn)動指導(dǎo)，促使患者進(jìn)行間歇性運(yùn)動，有利于減輕其呼吸困難的癥狀[11];通過專業(yè)性的呼吸道護(hù)理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者保持最佳體位療養(yǎng)，促進(jìn)其快速排痰，確保呼吸順暢。在該文研究中，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)中均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[偶數(shù)組均優(yōu)于奇數(shù)組（P<0.05）]，從而進(jìn)一步凸顯了專業(yè)護(hù)理對改善糖尿病合并COPD患者血糖水平與呼吸功能的重要性。

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（收稿日期：2020-07-29）