岳麗萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.149

[摘要] 目的 分析股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡的針對(duì)性護(hù)理措施和效果。方法 選取該院2018年10月—2019年10月收治的60例股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生率、分級(jí)結(jié)果，另對(duì)比兩組患者自我護(hù)理能力得分、住院時(shí)間和焦慮評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L;對(duì)照組患者FPG（8.96±0.11）mmol/L、2 hPG（10.45±0.77）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后壓瘡共發(fā)生2例，發(fā)生率6.67%（2/30），對(duì)照組為16.67%（5/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者自我護(hù)理能力得分（7.0±1.2）分，住院時(shí)間（10.2±2.4）d，焦慮評(píng)分（28.4±3.7）分，對(duì)照組患者自我護(hù)理能力得分（5.1±1.3）分，住院時(shí)間（13.5±2.8）d，焦慮評(píng)分（37.1±3.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理措施的運(yùn)用，可減少股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，改善患者自我護(hù)理能力和心理態(tài)勢(shì)，加快恢復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;糖尿病;老年患者;針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0149-03

Probe into Targeted Nursing Measures for Postoperative Pressure Ulcers in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Combined with Diabetes

YUE Li-ping

Department of Orthopedics， Section Two， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To analyze the targeted nursing measures and effects of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur and diabetes. Methods A total of 60 elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes mellitus in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine care and the observation group received targeted care. The incidence and classification results of pressure ulcers were compared between the two groups， and the scores of self-care ability， hospital stay and anxiety scores of the two groups were compared. Results After nursing， the observation group had FPG （5.33±0.13） mmol/L and 2 hPG （8.10±0.35）mmol/L. In the control group， FPG （8.96±0.11）mmol/L and 2 hPG（10.45±0.77）mmol/L， The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were 2 cases of postoperative pressure ulcers in the observation group， the incidence was 6.67% （2/30）， and the control group was 16.67% （5/30）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Observation group patients' self-care ability score （7.0±1.2） points， hospitalization time （10.2±2.4）d， anxiety score （28.4±3.7）points， control group of patients self-care ability score （5.1±1.3）points， hospitalization time （13.5±2.8）d， anxiety score（37.1±3.8）points，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing measures can reduce the incidence of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes， improve the patients' self-care ability and psychological posture， and speed up recovery.

[Key words] Femoral intertrochanter fracture; Diabetes; Elderly patients; Targeted nursing

股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型，患者多為老年人。受年齡、飲食習(xí)慣等因素的影響，老年人股骨粗隆間骨折患者往往合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者罹患?jí)函彽目赡苄愿?，患者痛苦大，預(yù)后較差[2]。常規(guī)護(hù)理模式下，患者恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)均不理想，表現(xiàn)為心理、生理兩個(gè)方面的異常[3]。給予針對(duì)性護(hù)理，患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率得到一定程度控制，康復(fù)效果更理想，目前就股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡針對(duì)性護(hù)理的研究相對(duì)偏少，無法充分為實(shí)際工作提供支持[4]。為獲取可行的工作方法、客觀成果，該院選取2018年10月—2019年10月收治的60例相關(guān)患者，設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者中，選取60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例;年齡62～74歲，平均年齡（68.5±2.7）歲;糖尿病病程2～12年，平均病程（5.6±1.3）年。觀察組：男17例，女13例;年齡61～75歲，平均年齡（68.4±2.8）歲;糖尿病病程2～11年，平均病程（5.4±1.4）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過60周歲;②經(jīng)影像診斷，患者均確診股骨粗隆間骨折;③均符合《中國(guó)糖尿病診療專家共識(shí)意見》（2018）中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過80周歲;②合并全身惡性疾病;③合并瘢痕體質(zhì)或出血性疾病;④合并心肺等核心臟器功能障礙。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，跟蹤患者病情，完善護(hù)理日志，記錄患者核心指標(biāo)，周期進(jìn)行血常規(guī)、關(guān)節(jié)功能等相關(guān)檢查。向患者提供與疾病相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)并告知護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題，以面對(duì)面?zhèn)魇跒橹?。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，推行針對(duì)性護(hù)理措施，包括重點(diǎn)護(hù)理、心理護(hù)理、延伸護(hù)理3個(gè)方面。

重點(diǎn)護(hù)理：該措施主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者群體特點(diǎn)和個(gè)體特點(diǎn)，從認(rèn)知、病理兩個(gè)角度發(fā)揮作用。由護(hù)理人員收集股骨粗隆間骨折合并糖尿病知識(shí)，逐步傳授給患者，重視知識(shí)易懂性和實(shí)用性。如告知患者變更體位、保持適量運(yùn)動(dòng)、保持切口衛(wèi)生、加強(qiáng)對(duì)切口位置觀察等。病理層面的護(hù)理，重視結(jié)合壓瘡發(fā)生原因進(jìn)行護(hù)理。如老年患者缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床，可輔助患者進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)，每日早間、晚間，輔助患者輕抬四肢（避免牽拉傷患部位），進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈伸和翻轉(zhuǎn)，反復(fù)20～30次。輔助患者進(jìn)行受壓部位肌肉組織的按摩，20 min/次左右，至患者微感酸脹即可。鼓勵(lì)患者在機(jī)體條件允許的情況下離床活動(dòng)。對(duì)出現(xiàn)切口脂肪液化問題的患者，每日提供理療，取紅外線理療儀，對(duì)切口部位進(jìn)行照射、促進(jìn)愈合。

心理護(hù)理：告知患者疾病關(guān)聯(lián)知識(shí)，以此為基礎(chǔ)，消除患者認(rèn)知誤區(qū)。結(jié)合患者心理特點(diǎn)提供服務(wù)，如患者認(rèn)為老年骨折康復(fù)困難、糖尿病無法根治，產(chǎn)生焦慮情緒。告知患者疾病的可控性，傳遞“您的病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)”相關(guān)積極信息，提升患者依從性。

延伸護(hù)理：傳遞預(yù)后關(guān)聯(lián)知識(shí)，如出院后保持適量運(yùn)動(dòng)、培育積極生活習(xí)慣等。加強(qiáng)飲食干預(yù)，提供必要蛋白質(zhì)、維生素促進(jìn)患者康復(fù)，減少糖類、碳水化合物攝取，避免辛辣刺激性食物攝取等。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生率、分級(jí)結(jié)果，另對(duì)比兩組患者自我護(hù)理能力得分、住院時(shí)間和焦慮評(píng)分。以國(guó)際 NPUAP/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)進(jìn)行壓瘡診斷和分級(jí)?；颊咦晕易o(hù)理能力得分以自制10分制量表調(diào)查，得分與自我護(hù)理能力為正相關(guān)。焦慮評(píng)分以SAS量表調(diào)查獲取，滿分80分，得分越高表明患者焦慮情緒越明顯。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護(hù)理前，觀察組患者FPG（10.21±0.20）mmol/L、2 hPG（13.52±0.48）mmol/L，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后壓瘡發(fā)生率、分級(jí)

觀察組術(shù)后壓瘡分級(jí)為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)者分別為1例、1例、0例級(jí)0例，壓瘡發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 自我護(hù)理能力得分、住院時(shí)間和焦慮評(píng)分

觀察組患者自我護(hù)理能力得分（7.0±1.2）較高、住院時(shí)間（10.2±2.4）較短、焦慮評(píng)分（28.4±3.7）較低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年來，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，糖尿病的發(fā)病率明顯提高。老年人為罹患糖尿病的主要人群，嚴(yán)格控制血糖，屬于治療疾病的關(guān)鍵。但在此期間，一旦機(jī)體出現(xiàn)傷口，極容易對(duì)愈合造成影響[5]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。股骨粗隆間骨折屬于骨折的常見類型，發(fā)病并經(jīng)過治療后，患者需要在一定時(shí)間段內(nèi)臥床[6]。臥床的過程中，肢體同一部位長(zhǎng)期受壓，血流不暢通，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。股骨粗隆間骨折合并糖尿病是指患者同時(shí)受到骨折癥狀和糖尿病困擾的情況，兩類疾病之間不存在直接關(guān)聯(lián)，但對(duì)患者康復(fù)存在明顯影響，術(shù)后壓瘡為多見恢復(fù)期并發(fā)癥之一。此前學(xué)者[7]分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折合并糖尿病多見于老年人群，患者股骨粗隆間骨折預(yù)后相對(duì)理想，糖尿病也可通過藥物進(jìn)行控制，但在患者恢復(fù)期內(nèi)，因運(yùn)動(dòng)能力受到限制、血流緩慢，往往面臨壓瘡困擾。同樣有學(xué)者[8]指出，糖尿病患者血液流動(dòng)速度緩慢，在股骨粗隆間骨折影響下，臥床期間壓瘡發(fā)生率可能達(dá)到10%～15%之間，且患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、心理態(tài)勢(shì)和自護(hù)能力也不理想。

研究[9]表明給予針對(duì)性護(hù)理，患者的壓瘡發(fā)生率減少5%以上，且住院時(shí)間和自我護(hù)理能力優(yōu)化超過10%，心理態(tài)勢(shì)也得到改善。該院研究結(jié)果與此相似，觀察組術(shù)后壓瘡發(fā)生率6.67%，患者自我護(hù)理能力得分（7.0±1.2）分，住院時(shí)間（10.2±2.4）d，焦慮評(píng)分（28.4±3.7）分均優(yōu)于對(duì)照組。該組患者護(hù)理后FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，與護(hù)理前相比血糖水平下降，與對(duì)照組相比下降幅度更大（P<0.05）。從作用方式上看，常規(guī)護(hù)理模式下，各項(xiàng)工作偏重于以既有框架為基礎(chǔ)，針對(duì)性相對(duì)不足，患者缺乏自護(hù)意愿，工作開展渠道狹窄，導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量不高的問題。針對(duì)性護(hù)理措施的運(yùn)用，直接提升了護(hù)理覆蓋面和針對(duì)性，使患者群體特點(diǎn)和個(gè)體差異得到綜合考量，優(yōu)化了工作效果。具體工作中，重點(diǎn)護(hù)理、心理護(hù)理、延伸護(hù)理綜合起效，重點(diǎn)護(hù)理使患者面臨的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和隱患得到了及時(shí)處理，心理護(hù)理改善了患者依從性和信心，延伸護(hù)理考慮了其他關(guān)聯(lián)因素，有助于患者康復(fù)速度和自我護(hù)理能力的提升，取得了滿意的效果。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理措施的運(yùn)用，能夠減少股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，改善患者自我護(hù)理能力和心理態(tài)勢(shì)，加快恢復(fù)速度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊雨.骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（35）：71-72.

[2]? 黃蓓蕾.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：176-177.

[3]? 李冬花.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復(fù)的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：177-178.

[4]? 劉艷梅，秦常青.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].智慧健康，2019，5（31）：88-89，94.

[5]? 殷培璐.骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制及價(jià)值探究[J].國(guó)際感染病學(xué)：電子版，2019，8（3）：132-133.

[6]? 王薇，谷佳傲.股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（12）：1704-1707.

[7]? 符浩.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：30-31，46.

[8]? 張偉.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：193-194.

[9]? 張峰，高云華.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：13-14.

（收稿日期：2020-07-25）