綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并肺炎護(hù)理中的效果

黃雁翎 陳彩紅 鐘錦華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.152

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)對(duì)老年糖尿病合并肺炎護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值。方法 選取該院2018年1月—2019年8月82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（41例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）、研究組（41例，實(shí)施綜合護(hù)理），比較組間護(hù)理前后血糖水平、炎癥因子水平、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7 d時(shí)研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、IL-6、hs-CRP、PCT水平均較常規(guī)組低（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為95.12%，較常規(guī)組78.05%高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善其炎癥水平及血糖水平，并對(duì)提升護(hù)理滿意度具積極意義，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;肺炎;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0152-03

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Nursing Care of Elderly Diabetes with Pneumonia

HUANG Yan-ling， CHEN Cai-hong， ZHONG Jin-hua

Department of Critical Care Medicine， People's Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in the nursing of elderly diabetes with pneumonia. Methods A total of 82 elderly patients with diabetes and pneumonia from January 2018 to August 2019 in the hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into routine group （41 cases， routine care） and study group （41 cases， comprehensive care）， compare blood glucose levels， inflammatory factor levels， and nursing satisfaction between groups before and after nursing. Results The differences of the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose levels， IL-6 （interleukin-6）， hs-CRP （high-sensitivity C-reactive protein）， and PCT （procalcitonin） levels between the two groups before nursing were not statistically significant（P>0.05）; At 7 d of nursing care， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， IL-6， hs-CRP， and PCT levels in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）; the nursing satisfaction of the study group was 95.12%， which was 78.05% compared with the conventional group （P<0.05）. Conclusion In the nursing intervention for elderly patients with diabetes and pneumonia， the implementation of comprehensive nursing intervention can improve their inflammation level and blood glucose level， and has a positive significance in improving nursing satisfaction， and the effect is significant.

[Key words] Senile diabetes; Pneumonia; Comprehensive care

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性代謝紊亂性疾病，老年人群為糖尿病高發(fā)群體，且隨著其生理機(jī)能減退、固有生活習(xí)慣難以改變等因素影響，血糖控制難度較大，極易并發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、增加感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。肺炎為老年糖尿病患者常見(jiàn)感染性合并癥，其發(fā)生原因與患者免疫能力下降相關(guān)，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，因此需加強(qiáng)治療護(hù)理[2]。綜合護(hù)理干預(yù)為拓寬護(hù)理范圍、保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的完整性護(hù)理方案，可降低治療效果負(fù)性影響因素，具改善患者臨床癥狀之效。為此，該次研究選院2018年1月—2019年8月82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組實(shí)施對(duì)照研究，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（41例）、研究組（41例）。常規(guī)組男性29例、女性12例;年齡60～79歲，平均年齡（69.65±5.64）歲;糖尿病病程1～18年，平均病程（8.61±1.35）年;肺炎病程2～15 d，平均（7.52±1.41）d。研究組男性27例，女性14例;年齡60～81歲，平均年齡（70.13±6.10）歲;糖尿病病程1～20年，平均病程（8.75±1.84）年;肺炎病程2～17 d，平均（7.61±1.61）d。組間患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該研究研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病，且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均經(jīng)血液指標(biāo)、影像學(xué)診斷確診為肺炎;患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染性疾病者;精神異常性疾病者、溝通障礙者;嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。

1.3? 方法

常規(guī)組：接受控制血糖、肺炎等相關(guān)治療，并實(shí)施監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)飲食、保持環(huán)境整潔、指導(dǎo)正確咳痰、預(yù)防呼吸衰竭、預(yù)防低血糖等常規(guī)護(hù)理。

研究組在常規(guī)組護(hù)理治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：受醫(yī)院陌生環(huán)境、活動(dòng)受限、飲食受限、咳嗽、胸悶等因素影響，患者治療期間極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒狀態(tài)改變，護(hù)理依從性低，影響護(hù)理完整性，因此護(hù)理期間與患者主動(dòng)溝通，并以心理暗示、撫觸等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解保持良好情緒狀態(tài)對(duì)疾病影響;指導(dǎo)患者以聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié);與患者家屬溝通，叮囑其增加對(duì)患者陪伴及安慰，以提升患者治療積極性。②健康教育：結(jié)合患者理解能力，結(jié)合圖片、視頻等對(duì)患者及家屬講解糖尿病并發(fā)肺炎原因、治療護(hù)理流程、預(yù)期治療時(shí)間等，以提升患者治療護(hù)理認(rèn)知水平;對(duì)患者強(qiáng)調(diào)飲食、用藥治療對(duì)疾病影響，以提升患者護(hù)理依從性。③呼吸道護(hù)理：幫助患者擺為60°側(cè)臥以改善其呼吸能力，對(duì)于痰液黏稠無(wú)法有效排出者，霧化吸入治療前，向其講解霧化吸入治療目的，以獲取患者充分理解后進(jìn)行干預(yù)，并在護(hù)理期間撫摸患者背部以轉(zhuǎn)移其治療不適感;鼓勵(lì)患者多飲水，以提升新陳代謝能力。④飲食護(hù)理：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者飲食喜好對(duì)其進(jìn)行飲食設(shè)計(jì)，保證影響患者血糖水平基礎(chǔ)上，可保證患者營(yíng)養(yǎng)水平，以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，在對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)期間，對(duì)患者吃飯時(shí)間、吃飯量、胰島素用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄;在飲食期間結(jié)合患者肺炎病情變化、血糖變化對(duì)調(diào)整飲食方案。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，以改善心肺功能;指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)有氧訓(xùn)練，以加速其新陳代謝能力、改善心肺功能。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較組間護(hù)理前、后（護(hù)理7 d）血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖;②比較組間護(hù)理前、后（護(hù)理7 d）炎癥因子水平，包括IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）;③護(hù)理滿意度：患者出院前對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以該院護(hù)理滿意度量表完成，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果，滿分10分，0～5分、6～7分、8～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

研究組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 炎癥因子水平

研究組護(hù)理前IL-6、hs-CRP、PCT水平與常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組IL-6、hs-CRP、PCT水平均較常規(guī)組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為95.12%，較常規(guī)組78.05%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性疾病，受長(zhǎng)期高血糖水平影響，可發(fā)生機(jī)體微血管病變，同時(shí)影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性、降低機(jī)體免疫能力，病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，且治療難度較大，特別對(duì)于老年糖尿病患者而言，因固有飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等改變較困難，血糖控制難度較高[4]。肺炎為老年糖尿病患者常見(jiàn)合并癥，不適感受顯著，可增加患者治療期間生理、心理應(yīng)激情緒，影響護(hù)理治療依從性，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。

綜合護(hù)理干預(yù)為拓寬護(hù)理范圍、保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的完整性護(hù)理方案，可降低治療效果負(fù)性影響因素，具改善患者臨床癥狀之效。為此，該次研究選院老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組實(shí)施對(duì)照研究，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響。綜合護(hù)理為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)拓寬護(hù)理范圍滿足患者實(shí)際需求的護(hù)理方式，保證護(hù)理治療完整性，以促進(jìn)患者生理機(jī)能恢復(fù)[5]。該次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，可通過(guò)改善患者情緒狀態(tài)、提升其治療相關(guān)認(rèn)知水平、保證營(yíng)養(yǎng)水平達(dá)到提升治療效果的目的。研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后血糖水平顯著低于常規(guī)組，考慮原因?yàn)椋ㄟ^(guò)心理護(hù)理、健康教育，可改善患者負(fù)性情緒、降低其對(duì)護(hù)理治療排斥感受，并在實(shí)施健康教育中可提升患者對(duì)疾病控制治療重視程度，提升飲食、情緒控制、運(yùn)動(dòng)、用藥治療積極性，進(jìn)而達(dá)到改善血糖水平的效果;研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組炎癥因子水平較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)?，在綜合護(hù)理中，通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)師干預(yù)以改善患者食欲、保證其營(yíng)養(yǎng)攝入充足基礎(chǔ)上，可保持血糖水平及生理機(jī)能穩(wěn)定，加速炎性癥狀清除能力，進(jìn)而可降低炎癥因子水平;60°側(cè)臥位休息可改善患者通氣能力;同時(shí)受癥狀好轉(zhuǎn)、生理機(jī)能穩(wěn)定、情緒狀態(tài)改善影響，患者應(yīng)激情緒改善，可保持對(duì)護(hù)理干預(yù)客觀評(píng)價(jià)，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理滿意度的效果[6-7]。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善其血糖、炎癥因子水平，提升護(hù)理滿意度，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳英剛，陳海君，蔡成，等.2型糖尿病患者繼發(fā)肺炎克雷伯菌肝膿腫危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床感染病雜志，2018， 11（2）：121-124.

[2]? 韓偉娟.高齡糖尿病并發(fā)肺炎患者護(hù)理分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（16）：59-62.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[4]? 李偉，劉一鋆，于慧慧，等.城市社區(qū)老年糖尿病患者護(hù)理需要及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（14）：88-90.

[5]? 高亞梅.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值及生活質(zhì)量的影響性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[6]? 王琴，孔節(jié)，孔建平，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（14）：2085-2087.

[7]? 林金香.不同側(cè)臥護(hù)理對(duì)重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：122-124.

（收稿日期：2020-07-29）