陳檁 鄭素蘭

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.162

[摘要] 目的 分析高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年4月—2019年10月期間福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治124例高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取細(xì)節(jié)護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒以及術(shù)后排氣排便時(shí)間和住院時(shí)間的差異。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后排氣排便時(shí)間和住院時(shí)間以及血糖水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者中的應(yīng)用有助于改善患者的負(fù)面情緒，從而改善患者的預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 高齡白內(nèi)障;糖尿病;圍手術(shù)期;細(xì)節(jié)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0162-03

Study on Detailed Nursing Care of Elderly Patients with Cataract and Diabetes During Perioperative Period

CHEN Lin， ZHENG Su-lan

Department of Ophthalmology， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of detailed perioperative care in elderly patients with cataract and diabetes. Methods From April 2018 to October 2019， 124 elderly patients with cataract and diabetes were admitted to the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， and they were randomly divided into observation group and control group. The control group took regular care， and the observation group took detailed care. The differences in anxiety and depression after nursing， postoperative exhaust and defecation time and hospital stay were observed between the two groups of patients. Results The SAS score， SDS score， postoperative air and defecation time， hospitalization time and blood glucose level after nursing in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in elderly patients with cataract and diabetes can help improve the negative emotions of the patients， thereby improving the prognosis of the patients.

[Key words] Senile cataract; Diabetes; Perioperative period; Detailed nursing

糖尿病是一種以血糖異常升高為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)可引起心臟、腎臟、眼及神經(jīng)等組織的損傷[1]。有文獻(xiàn)指出，糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)生率是非糖尿病人群的4倍，是白內(nèi)障發(fā)生的高危人群[2]。白內(nèi)障具有較高的發(fā)生率和致盲性，隨著我國老年人口的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率也不斷升高，尤其是年齡>60歲的人群。目前臨床對(duì)于白內(nèi)障主要是采取手術(shù)治療的方法，但是高齡糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受度較低，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理主要是通過各環(huán)節(jié)護(hù)理工作的改革，從而為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，制定科學(xué)的護(hù)理方案，從而改善患者的預(yù)后情況。該研究通過選取2018年4月—2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治124例高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在分析細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治124例高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組62例患者中有男性31例，女性31例;年齡為60～78歲，平均為（65.6±2.4）歲。對(duì)照組62例患者中有男性33例，女性29例;年齡為61～75歲，平均為（66.3±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，有糖尿病史且確診為白內(nèi)障的患者;該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均對(duì)該次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性?。ǜ哐獕骸⒐谛牟〉龋┑幕颊?。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施為：①飲食管理：由于入選患者合并糖尿病，因此需要加強(qiáng)飲食管理。向患者和家屬介紹飲食管理的方法，不能暴飲暴食，需要根據(jù)醫(yī)院制定的飲食方案進(jìn)食，不能隨意增加食物，若不喜歡配餐可以聯(lián)系營養(yǎng)師調(diào)整。對(duì)于親友探訪送的補(bǔ)品和食物，需要家屬做好管理，避免患者自行食用。對(duì)于使用降糖藥物治療的患者，需要密切觀察血糖水平，積極預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。②心理護(hù)理：高齡患者由于對(duì)疾病以及手術(shù)的認(rèn)知不足，在術(shù)前容易出現(xiàn)較大的心理壓力，而患者的心理狀況對(duì)于血壓水平有著直接影響，因此除了基礎(chǔ)護(hù)理之外還需要加強(qiáng)心理護(hù)理。根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平開展健康教育，同時(shí)要安撫患者，提高患者對(duì)于手術(shù)的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。③健康教育：需要加強(qiáng)患者對(duì)白內(nèi)障以及糖尿病相關(guān)健康知識(shí)的教育，讓患者能夠了解各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的目的和方法，從而提高對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而配合術(shù)中操作。術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，確保瞳孔散大效果;眼壓較高的患者可以給予甘露醇降壓。對(duì)于過度緊張焦慮的患者可以給予地西泮或苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜，確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)的度過手術(shù)。術(shù)前叮囑患者清淡飲食，并觀察血壓血糖水平，必要時(shí)給予降壓降糖藥物。⑤術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要做好患者的安撫工作，多與患者聊天消除其緊張情緒;密切觀察患者的生命體征，有無異常反應(yīng);術(shù)中做好儀器設(shè)備各項(xiàng)參數(shù)的觀察;配合醫(yī)生的操作，手術(shù)結(jié)束之后使用抗生素預(yù)防感染;在操作時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔，用無菌紗布遮蓋術(shù)眼。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，待患者復(fù)蘇之后叮囑其不要用力坐起，下床時(shí)不能低頭，同時(shí)要避免打噴嚏、咳嗽等動(dòng)作;保持病房干凈整潔，并叮囑患者做好保暖措施，預(yù)防感冒;術(shù)后清潔術(shù)眼時(shí)患者需要保持健側(cè)臥位，同時(shí)要做好頭部固定，觀察傷口和分泌物的性質(zhì)，滴眼藥水時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔同時(shí)要錯(cuò)開滴藥時(shí)間，避免藥物之間的影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒、及術(shù)后排氣排便時(shí)間和住院時(shí)間以及圍術(shù)期護(hù)理前后的血糖水平差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表達(dá)方式為（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS、SDS評(píng)分

觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 預(yù)后情況

觀察組患者術(shù)后平均排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖水平

護(hù)理前，兩組患者血糖水平均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后7 d，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白內(nèi)障具有較高的致盲性，目前臨床主要是通過手術(shù)的方式來改善患者的視力狀況。但是隨著現(xiàn)代老年人口的增長(zhǎng)，白內(nèi)障患者的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)。糖尿病是臨床常見的慢性病，常見于老年人群[4]。有統(tǒng)計(jì)學(xué)指出，隨著我國社會(huì)發(fā)展水平的提升，我國糖尿病患者的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)，預(yù)期到2030年將超過3.5億[5]。近些年來臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障合并糖尿病的發(fā)生率明顯升高，這主要是由于糖尿病增加白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此更容易出現(xiàn)該病。此外，隨著年齡的升高，人體各器官功能衰弱，更容易出現(xiàn)各種疾病，糖尿病患者由于自身疾病的影響，因此病情也逐漸發(fā)展，而引起多種并發(fā)癥，其中以心臟、腎臟、眼以及神經(jīng)損傷較為常見[6]。糖尿病的存在增加白內(nèi)障臨床治療的難度，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)措施。

細(xì)節(jié)護(hù)理主要是通過圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理措施的改革與優(yōu)化，例如通過在術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知患者手術(shù)的效果以及成功案例，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，通過相應(yīng)的心理護(hù)理措施來消除患者的煩躁情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)的影響;術(shù)中需要做好手術(shù)配合，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理;術(shù)后密切觀察患者術(shù)眼狀況，對(duì)于出血、感染等情況需要盡早進(jìn)行處理，同時(shí)需要告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，例如下床時(shí)抬高頭部、不用力咳嗽等，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。同時(shí)由于患者合并糖尿病，因此還需要加強(qiáng)糖尿病的管理，飲食管理是糖尿病基礎(chǔ)治療措施，因此需要在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，科學(xué)計(jì)算每日攝入熱量，同時(shí)根據(jù)自己的喜好選擇不同的食物[8]。血糖控制效果不佳的患者需要遵醫(yī)囑口服降糖藥物，最常見的藥物為二甲雙胍，將血糖控制在正常水平內(nèi)，從而積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn);患者在用藥期間一定要遵醫(yī)囑用藥，不能隨意調(diào)節(jié)藥物，同時(shí)也要觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，需要貫徹以患者為中心的護(hù)理原則，讓患者能夠享受到連續(xù)的護(hù)理措施，并通過制定完善的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，以患者的實(shí)際需求為依據(jù)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，從而提高護(hù)理的有效性[9]。術(shù)前護(hù)理主要是通過加強(qiáng)患者對(duì)疾病以及手術(shù)的了解，從而提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，術(shù)中則要加強(qiáng)體位護(hù)理和保暖護(hù)理，確保手術(shù)的順利開展，同時(shí)做好患者心理安撫，降低患者的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后需要做好并發(fā)癥管理，確?；颊叩念A(yù)后情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。該次研究中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后排氣排便時(shí)間和住院時(shí)間以及血糖水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說明通過細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施能夠改善患者的心理狀況，同時(shí)改善患者的術(shù)后預(yù)后情況，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者中的應(yīng)用有助于改善患者的負(fù)面情緒，從而改善患者的預(yù)后情況。

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（收稿日期：2020-07-16）