可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法在重癥昏迷患者中的應(yīng)用效果

靳志宏 丁然

摘要：目的：分析在重癥昏迷患者中運(yùn)用可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法的臨床效果。方法：本文參考隨機(jī)數(shù)字表法的形式將樣本實(shí)施分組，樣本來(lái)源于2018年1月至2019年1月期間診治的50例重癥昏迷患者實(shí)施分組，每組收入25例，參照組使用盲插法胃管留置法，實(shí)驗(yàn)組使用可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法治療，比對(duì)實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率、胃管留置首次成功率、操作時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者操作時(shí)間（6.01±0.32）min短于參照組的（13.21±0.54）分鐘，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者胃管留置成功率96.00%、并發(fā)癥發(fā)生率8.00%對(duì)比參照組有關(guān)數(shù)值（68.00%、36.00%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。結(jié)論：將可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法用于重癥昏迷患者中能夠顯著縮短操作時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升胃管留置成功率。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡;胃管留置法;重癥昏迷;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-002-02

臨床胃管留置中盲插法屬于常見(jiàn)的措施，可提升清醒患者的臨床留置成功率，但因重癥患者需要使用鎮(zhèn)靜劑、疾病較重，患者容易昏迷，不能積極配合操作人員，且因特殊體位姿勢(shì)、人工氣道、咽喉部損傷等影響，促使采取盲插法對(duì)昏迷患者開(kāi)展胃管留置具有較低成功率，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致誤入氣道[1-2]。本次闡述了將可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法用于2018年1月至2019年1月期間的50例重癥昏迷患者中的臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院診治的50例重癥昏迷患者（來(lái)源于2018年1月至2019年1月期間）作為項(xiàng)目收入對(duì)象，分組法即為隨機(jī)數(shù)字表法，參照組收入25例患者，男性與女性之比為12：13，年齡取值上限73歲和下限30歲，中位年齡數(shù)值（50.57±5.11）歲。實(shí)驗(yàn)組收入25例患者，男性與女性之比為13：12，年齡取值上限74歲和下限31歲，中位年齡數(shù)值（51.22±4.33）歲。對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者一般資料進(jìn)行驗(yàn)證，P>0.05，指標(biāo)之間不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與重癥昏迷判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;（2）患者和患者家屬對(duì)知情同書(shū)充分了解之后表示自愿簽字;（4）將治療計(jì)劃提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)后被批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將存在精神異?；颊吲懦芯客?（2）將存在嚴(yán)重肝腎功能異常患者排除研究外;（3）將存在手術(shù)禁忌患者排除研究外。

1.2方法

參照組開(kāi)展盲插法胃管留置法，從患者鼻腔插入胃管，經(jīng)后鼻道予以口咽試插，發(fā)現(xiàn)食管開(kāi)口，在胃內(nèi)對(duì)胃管進(jìn)行固定，針對(duì)困難置管患者，需要通過(guò)可視喉鏡予以胃管留置。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法治療，依據(jù)胃管留置常規(guī)方法對(duì)設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備，如導(dǎo)絲、胃管，同時(shí)準(zhǔn)備好GlideScope可視喉鏡、吸痰管、吸引器。針對(duì)氣管插管患者，在一側(cè)口角固定氣管導(dǎo)管以及牙墊，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)分泌物與呼吸道分泌物，對(duì)置管置入程度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，選取患者一側(cè)鼻孔對(duì)其進(jìn)行清洗消毒，如患者緊閉牙關(guān)，發(fā)生煩躁不安等現(xiàn)象，需要予以患者小劑量鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師和主治醫(yī)師，操作人員立于患者頭側(cè)，操作人員右手拇指與食指將唇。門(mén)齒進(jìn)行推開(kāi)，讓患者張開(kāi)嘴，之后在口腔內(nèi)摻入可視喉鏡探頭，對(duì)舌體進(jìn)行壓低至咽喉部，對(duì)探頭進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確?；诳梢暫礴R下對(duì)聲門(mén)下食管開(kāi)口與聲門(mén)進(jìn)行觀察，助理醫(yī)師需要用紗布將胃管拖住，另外一只手通過(guò)鑷子將胃管前端夾住自另外一次插入鼻腔，操作人員能夠基于可視喉鏡下推進(jìn)胃管至咽喉部，對(duì)胃管位置調(diào)整之后進(jìn)入食管入口，緩慢向下螺旋推進(jìn)胃管大約45至55cm，將胃管內(nèi)導(dǎo)絲拔出，將可視喉鏡探頭退出，合理固定胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察計(jì)算實(shí)驗(yàn)組和參照組重癥昏迷患者操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、胃管留置首次成功率，同時(shí)分析胃管留置失敗發(fā)生原因。

操作時(shí)間定義：參照組即為完成操作前準(zhǔn)備工作插入胃管至固定胃管結(jié)束;實(shí)驗(yàn)組即為完成操作前準(zhǔn)備工作插入可視喉鏡探頭至固定胃管結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者胃管留置首次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（n，%）表示，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者操作時(shí)間采用均數(shù)差表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，本文參考 SPSS21.0 for windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件包對(duì)收入的50例重癥昏迷患者涉及的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算分析參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者胃管留置成功率

數(shù)據(jù)計(jì)算研究表明，實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者胃管留置成功率96.00%顯著高于參照組有關(guān)數(shù)值（68.00%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。

2.2 計(jì)算分析參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)計(jì)算研究表明，實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于參照組數(shù)值（36.00%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。

2.3 計(jì)算分析參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者操作時(shí)間

數(shù)據(jù)計(jì)算研究表明，實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者操作時(shí)間（6.01±0.32）分鐘，參照組重癥昏迷患者操作時(shí)間（13.21±0.54）分鐘，t=5.3527，P=0.0000<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科一般因使用鎮(zhèn)靜劑與疾病較重等因素影響[3]，經(jīng)常發(fā)生昏迷現(xiàn)象，并且昏迷患者不能及時(shí)配合留置胃管的吞咽操作，此外，因病理、生理、氣管插管的影響，盲插法胃管留置不能得到成功，即便胃管通過(guò)食管開(kāi)口也十分容易發(fā)生彎折，導(dǎo)致不能進(jìn)入患者胃內(nèi)[4-5]，同時(shí)因反復(fù)留置胃管導(dǎo)致?lián)p傷咽喉與鼻咽黏膜，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致誤入氣道，導(dǎo)致發(fā)生嗆咳、窒息，進(jìn)而將患者病情加重?？梢暫礴R引導(dǎo)胃管留置法實(shí)際上是基于可視喉鏡屏幕獲得相對(duì)清晰的圖像，進(jìn)而對(duì)食管口進(jìn)行準(zhǔn)確定位，保證一次置入成功[6]。但實(shí)際實(shí)施可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法操作過(guò)程中需要相關(guān)人員對(duì)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，對(duì)食管與聲門(mén)進(jìn)行正確識(shí)別，同時(shí)對(duì)于躁動(dòng)不安、張口困難、牙關(guān)禁閉等患者，需要予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理，不可對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)行置管，此外，正式操作之前需要操作人員及時(shí)清理患者氣道分泌物與口咽分泌物，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，維持氣道通暢，避免發(fā)生缺氧現(xiàn)象，將可視喉鏡退出的時(shí)候不可以帶出胃管[7]。

此文計(jì)算結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者操作時(shí)間（6.01±0.32）min短于參照組的（13.21±0.54）分鐘，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。表示，可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法利于縮短操作時(shí)間，促使減輕患者痛苦。實(shí)驗(yàn)組重癥昏迷患者胃管留置成功率96.00%高于參照組有關(guān)數(shù)值（68.00%），并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于參照組數(shù)值（36.00%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義。表示，可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升胃管留置成功率，是一種安全性較高的處理方法。

黃愛(ài)知，陸艷蘭，黎絢等[8]研究顯示，分析對(duì)象是78例ICU昏迷患者，實(shí)驗(yàn)組（n=39例）開(kāi)展可視喉鏡插胃管術(shù)，對(duì)照組（n=39例）基礎(chǔ)插胃管術(shù)，實(shí)驗(yàn)組ICU昏迷患者插胃管時(shí)間（6.3±2.4）min短于對(duì)照組的插胃管時(shí)間，插管成功率100%、一次插管成功率89.7%對(duì)比對(duì)照組插管成功率為94.9%、一次插管成功率15.4%，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義;實(shí)驗(yàn)組ICU昏迷患者術(shù)中插胃管導(dǎo)致的咽喉部損傷、誤插入氣管、出血等情況高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證分析意義;與本文計(jì)算結(jié)果一致，表明，基于可視喉鏡直視下留置胃管術(shù)，處理ICU昏迷患者具有較少用時(shí)，具有較高成功率，較低損傷情況，是理想的一種插胃管術(shù)方法。

綜合以上結(jié)論，將可視喉鏡引導(dǎo)胃管留置法用于重癥昏迷患者中與盲插法胃管留置法相比較獲得更顯著的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳雪莉，閆玲，岳雪艷等.早期留置胃管對(duì)腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血影響的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：81-84.

[2]葛春燕，趙旺淼，張萬(wàn)增等.腦出血昏迷病人胃管置入方法的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017（34）：54-57.

作者單位：

1.西安市第四醫(yī)院 ?陜西西安 ?710000 ?2.西安市第三醫(yī)院 ?陜西西安 ?710000