馮亮

【中圖分類號(hào)】R26 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-185-01

一、前言

闌尾炎屬于急腹癥，臨床上收治的闌尾炎患者多數(shù)需要接受外科手術(shù)治療，任何外科手術(shù)治療都有一定風(fēng)險(xiǎn)性，風(fēng)險(xiǎn)高度視患者病情嚴(yán)重程度決定，闌尾炎患者接受外科手術(shù)治療之后會(huì)遺留手術(shù)創(chuàng)口，患者多數(shù)傾向于接受保守治療，但是僅少數(shù)闌尾炎患者采取保守治療有效，急性闌尾炎患者必須要把握手術(shù)時(shí)機(jī)，盡快和主治醫(yī)生確定治療時(shí)間。闌尾炎視病情嚴(yán)重程度采取保守治療和手術(shù)治療方案，以單純性闌尾炎患者為例，該種類型闌尾炎患者病情輕，臨床上常建議患者先接受保守治療，炎癥反應(yīng)得到有效控制就不需要接受手術(shù)治療，如果患者在經(jīng)過(guò)保守治療后，炎癥只是部分控制，轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，反復(fù)發(fā)作后需要接受手術(shù)治療方案。闌尾炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)還可能發(fā)生局限化和擴(kuò)散，炎癥反應(yīng)局限化會(huì)引發(fā)闌尾炎膿腫，發(fā)生在闌尾炎處的炎癥擴(kuò)散后會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重病情。采取手術(shù)治療方案，可徹底解決以上問(wèn)題。

二、闌尾炎疾病治療要點(diǎn)

闌尾炎根據(jù)病名可知該病是發(fā)生在人體闌尾中的炎癥，診斷和治療時(shí)機(jī)均會(huì)影響闌尾炎患者預(yù)后。闌尾炎患者治療要點(diǎn)在于早期診治，患者接受對(duì)癥治療后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康水平，此時(shí)患者接受治療臨床病死率非常低。一旦闌尾炎患者延誤治療，患者未能及時(shí)接受循證治療，患者后續(xù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有致死風(fēng)險(xiǎn)。闌尾炎患者最為顯著的癥狀就是右下腹部疼痛，體溫較正常人相比有上升，部分患者伴有高熱、嘔吐癥狀，檢測(cè)患者血液由于炎性因子大量上升，刺激中性粒細(xì)胞增殖速率加快引發(fā)機(jī)體含量上升。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)闌尾炎疾病的研究，闌尾從人體進(jìn)化遺留產(chǎn)物，變?yōu)橛绊懨庖吖δ艿纳眢w結(jié)構(gòu)。闌尾中具有生物活性的B淋巴和T淋巴細(xì)胞，上述細(xì)胞可參與人體的免疫系統(tǒng)。最新研究發(fā)現(xiàn)闌尾還具有分泌功能，其分泌出的多種消化酶可參與消化過(guò)程，腸道受到闌尾分泌的消化酶影響，腸道動(dòng)力將會(huì)增加，可促進(jìn)胃腸消化。

三、不同類型闌尾炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)

不是所有的闌尾炎患者都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，約有五分之一至十分之三的闌尾炎患者不會(huì)出現(xiàn)該項(xiàng)典型癥狀。十分之七至五分之四的闌尾炎患者會(huì)有典型癥狀，按壓腹部能夠找到壓痛點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中會(huì)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)/中性粒細(xì)胞比例上升，闌尾炎患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)需要結(jié)合患者出現(xiàn)的疼痛嚴(yán)重程度、全身癥狀、體征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，鑒別闌尾炎類型后決定外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

單純性闌尾炎患者疼痛程度在所有闌尾炎類型中是最輕的，患者發(fā)病后會(huì)有輕度的厭食，伴有惡心和嘔吐胃腸道癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞比例有略微升高，腹部B超檢查一般無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)過(guò)常規(guī)的抗炎藥物治療之后，單純性闌尾炎患者炎癥反應(yīng)會(huì)得到有效改善，一般治療3-5天時(shí)間后，病情可得到有效控制，接下來(lái)患者只需要再使用抗炎藥物接受3-5天的鞏固治療徹底將機(jī)體炎癥反應(yīng)控制住，即可有效鞏固治療效果。當(dāng)單純性闌尾炎患者接受保守藥物治療3-5天后未能達(dá)到較為理想的治療效果，患者各項(xiàng)癥狀沒(méi)有明顯改善時(shí)，患者必須要考慮手術(shù)治療方案切除闌尾徹底控制病情。

化膿性闌尾炎患者發(fā)作后腹部疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作，VAS評(píng)分超過(guò)8分，疼痛影響到患者胃腸道功能，此時(shí)患者腹膜受到刺激較為嚴(yán)重，此時(shí)患者體溫通常超過(guò)39攝氏度，最高可達(dá)到40攝氏度。化膿性闌尾炎患者并發(fā)門(mén)靜脈炎后，發(fā)生持續(xù)高熱和腸梗阻，接受B超腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)域液性暗區(qū)，必須要立即安排手術(shù)治療，保護(hù)切口作一期縫合。

壞疽穿孔闌尾炎患者腹部疼痛癥狀更加嚴(yán)重，這種類型的闌尾炎由于闌尾發(fā)生穿孔，闌尾腔內(nèi)可解除過(guò)高的壓力，腹腔內(nèi)壓力減小疼痛程度會(huì)暫時(shí)降低，但是這種腹部疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，闌尾穿孔加重患者病情后，當(dāng)患者并發(fā)腹膜炎情況下患者的疼痛癥狀評(píng)分又會(huì)上升至8分以上，令人難以忍受?；颊咛弁醋顬閲?yán)重的是闌尾部位，腸鳴音減弱或者消失。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值有顯著上升，接受腹部B超平片檢查后患者液性暗區(qū)，有異物陰影。該種類型患者必須要盡快接受手術(shù)治療，為徹底解決炎癥復(fù)發(fā)隱患，切除闌尾后要沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束后放置引流管對(duì)膿性物和炎性液體持續(xù)引流。

闌尾周圍膿腫患者此時(shí)有闌尾膿腫，臨床上發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫患者會(huì)有麻痹性腸梗阻患者，患者還會(huì)有壓痛性包塊以及全身感染病癥，臨床影像學(xué)檢查可使用B超和CT掃描確定患者闌尾周圍膿腫位置。該種類型闌尾炎患者病情穩(wěn)定情況下，可使用抗生素聯(lián)合中藥促使闌尾周圍膿腫自行吸收或者消退，也可進(jìn)行穿刺手術(shù)將膿腫病變部位進(jìn)行穿刺置管，將膿液引出消除膿腫。采取保守治療闌尾周圍膿腫有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)闌尾炎周圍膿腫患者接受藥物或者穿刺置管后，膿腫吸收或者消退后三個(gè)月時(shí)間可接受手術(shù)治療，將闌尾切除徹底解決病情復(fù)發(fā)隱患。當(dāng)患者接受保守治療后膿腫病變部位沒(méi)能自行吸收或者消退，需立即接受手術(shù)治療切開(kāi)膿腫引出膿液。

慢性闌尾炎患者多數(shù)病變是由于闌尾炎壁發(fā)生不同程度的纖維化，闌尾纖維組織增生、粘連、脂肪量增多，均可引發(fā)闌尾閉塞，闌尾腔內(nèi)積存糞石，闌尾上述病變均會(huì)讓闌尾排空過(guò)程受到阻礙，闌尾無(wú)法正常排空讓闌尾壁內(nèi)神經(jīng)受到壓迫而發(fā)生疼痛。劇烈運(yùn)行、外部損傷和飲食不節(jié)制均可引發(fā)闌尾炎急性發(fā)作，當(dāng)慢性闌尾炎急性發(fā)作2-3次后，保守治療已經(jīng)效果較差，患者需要接受手術(shù)治療用以解除臨床病癥，

四、結(jié)束語(yǔ)

急性闌尾炎屬于常見(jiàn)疾病，臨床上需要和急性胰腺炎、宮外孕疾病進(jìn)行鑒別，盡早確診和手術(shù)治療可幫助患者及時(shí)恢復(fù)身體機(jī)能，患者身體受到損傷較小。闌尾炎患者發(fā)病后延誤治療時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，從單純性的闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)殛@尾周圍膿腫、化膿和壞疽穿孔闌尾炎，屆時(shí)手術(shù)治療方案將會(huì)更加復(fù)雜，簡(jiǎn)單小手術(shù)變?yōu)閺?fù)雜大手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。臨床上治療闌尾炎患者，需要嚴(yán)格把握手術(shù)治療方案時(shí)機(jī)，盡早解除患者各項(xiàng)癥狀，促使患者快速康復(fù)。

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四川省巴中市通江縣鐵溪中心衛(wèi)生院 ?四川巴中 ?636774