張 霜

（蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

急性上消化道出血（AUGIB）依據(jù)其病因不同可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，其中，非靜脈曲張性出血發(fā)病率相對較高。AUGIB 通常發(fā)病迅速，且患者預(yù)后較差，因而需要通過及時(shí)有效的治療，降低患者休克和死亡發(fā)生率。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，內(nèi)鏡治療后患者再出血風(fēng)險(xiǎn)在20%左右，所以，系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者預(yù)后改善具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院急診科2017 年1 月至2018 年12 月之間收治72 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男42 例，女30 例，年齡25～70 歲，平均（46.2±21.3）歲，其中，4例球部血管畸形，6 例食管-賁門黏膜撕裂綜合征，6例上消化道腫瘤，10 例應(yīng)激性潰瘍，10 例急性胃黏膜炎癥，36 例消化性潰瘍。依據(jù)不同護(hù)理方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為36 例，兩組基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 依據(jù)患者Rokall 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分級判斷，0～2 分為低?；颊?，3～5 分為中危患者，6分以上為高危患者。

低危組護(hù)理措施（1）醫(yī)護(hù)人員主動與患者及其家屬交流，使其為患者提供心理方面支持和鼓勵(lì)，在病房內(nèi)依據(jù)患者喜好設(shè)置娛樂設(shè)施，囑其多與外界交流。（2）護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者的心理支持需求，每周進(jìn)行2 次心理輔導(dǎo)，出院患者實(shí)施電話隨訪。（3）通過講座、宣傳手冊等方式向患者普及疾病相關(guān)知識，使其了解疾病發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)、治療和護(hù)理措施等，強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力。

中高危組護(hù)理措施（1）護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動疏導(dǎo)患者心理問題，使用治療成功的病例鼓勵(lì)患者，使其獲得心理支持。（2）加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，建立多孔靜脈通路，輸液和輸血過程符合醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)休克和再出血的監(jiān)控。（3）對于高發(fā)期患者需要重點(diǎn)監(jiān)測，清晨5～6 點(diǎn)為出血第一高峰，下午17～24 點(diǎn)為第二高峰，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡房，做好護(hù)士交接班工作。（4）依據(jù)患者的Rockall 評分安排床位，準(zhǔn)備好急救物品和藥物，保證患者及時(shí)得到治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%) 表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料，應(yīng)用(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。若＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組低?；颊呔鶡o再出血或死亡病例，實(shí)驗(yàn)組中?；颊邿o再出血和死亡病例，明顯低于對照組的3例，實(shí)驗(yàn)組高?；颊咴俪鲅退劳霾±灿?jì)2 例，明顯低于對照組的6 例，兩組觀察對象再出血和死亡情況比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者Rockall 積分和再出血情況比較[n]

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見的內(nèi)科急癥，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，則會因失血量過大而休克，甚至誘發(fā)毛細(xì)血管彌漫性凝血等問題并危及患者生命安全。消化性潰瘍是臨床上最為常見的急性非靜脈曲張性上消化道出血誘發(fā)原因，其主要原因在于胃、十二指腸發(fā)生潰瘍或是穿孔所致的血管破裂出血，還有部分患者時(shí)惡性腫瘤入侵導(dǎo)致出血。消化性潰瘍所致急性非靜脈曲張性上消化道出血患者約占病例總數(shù)的25%～29%，門靜脈高壓約占19%左右，其他影響因素還包括胃黏膜急性病變、胃癌、藥物等[1-3]。

Rokall 評分是一種臨床常用的急性上消化道出血患者的再出血和死亡評估標(biāo)準(zhǔn)，但其容易受到內(nèi)鏡診斷情況的影響，因而早期應(yīng)用價(jià)值有限。改良Rokall 評分標(biāo)準(zhǔn)也稱為Rokall 危險(xiǎn)性評分，能夠排除內(nèi)鏡診斷因素的影響，可用于廣大基層醫(yī)療單位，有助于高?；颊叩暮Y查[4]。臨床分級護(hù)理干預(yù)是一種有效控制再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)措施，分析其主要原因在于：根據(jù)患者的Rokall 評分實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠保證護(hù)理措施的制定更加具有針對性，更加有據(jù)可循。護(hù)理人員能夠從患者的Rokall評分結(jié)果出發(fā)，劃分患者不同的疾病等級，實(shí)施分級護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而從根本上控制再出血風(fēng)險(xiǎn)，也有助于提高醫(yī)療資源的利用率[5]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，低?；颊呔鶡o再出血或死亡病例，實(shí)驗(yàn)組中?；颊邿o再出血和死亡病例，明顯低于對照組的3 例，實(shí)驗(yàn)組高?；颊咴俪鲅退劳霾±灿?jì)2 例，明顯低于對照組的6 例（P＜0.05）。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者護(hù)理中實(shí)施分級護(hù)理干預(yù)，有助于患者再出血發(fā)生率和死亡率的降低，效果較為理想。