劉 超 李高峰

云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118

黨的第十八次全國代表大會(huì)提出，提高人民健康水平，是重大的民生問題，要堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨。醫(yī)患關(guān)系作為中國政府社會(huì)政策關(guān)注的重點(diǎn)之一，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中起到了至關(guān)重要的作用。本文以馬克思人學(xué)觀點(diǎn)作為出發(fā)點(diǎn)，來探討構(gòu)建和諧醫(yī)患的哲學(xué)依據(jù)。

一、馬克思人學(xué)

馬克思人學(xué)在馬克思的哲學(xué)體系中占有重要的地位，但是在中國傳播的馬克思哲學(xué)中，主要內(nèi)容是馬克思唯物論。造成中國對馬克思人學(xué)傳播不力原因中，主要是馬克思人學(xué)沒有獨(dú)立篇章呈現(xiàn)在馬克思哲學(xué)書籍中，導(dǎo)致中國人對該方面的研究較少。特別是在現(xiàn)代的教學(xué)體系，對馬克思理論教學(xué)時(shí)主要是對馬克思的剩余價(jià)值理論教學(xué)，這種觀點(diǎn)符合我國社會(huì)主義制度國情。但是這種片面的教學(xué)馬克思主義理論，使馬克思主義不能夠全面展現(xiàn)在中國人面前，影響馬克思主義在社會(huì)主義建設(shè)中發(fā)揮重要。

對于現(xiàn)在的醫(yī)療亂象，醫(yī)療糾紛不斷，使許多中國人民對醫(yī)院服務(wù)不滿意。醫(yī)院為了構(gòu)建和諧的醫(yī)療體系，可以使用馬克思的人學(xué)理論在其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系和諧。在構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療和諧體系時(shí)，首先需要對馬克思的人學(xué)思想研究。

馬克思的人學(xué)和諧思想是以人為本，所謂的以人為本，就是在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系時(shí)，需要對人性研究，將人作為中心發(fā)揮人的作用，以此來構(gòu)建和諧醫(yī)療體系。因此，醫(yī)院需要對馬克思人學(xué)研究，充分發(fā)揮人在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系中的主觀能動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧。馬克思的人學(xué)中，需要減少階級斗爭的成分，不能夠強(qiáng)調(diào)階級因素，而是在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系時(shí)重視人的集體主義，要求人人奉獻(xiàn)。并且在這個(gè)整體集體中發(fā)揮個(gè)人能力，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。同時(shí)在個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)時(shí)，也推動(dòng)和諧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)建。這個(gè)方面的馬克思人學(xué)理論，就是構(gòu)建醫(yī)院和諧醫(yī)療體系的核心。醫(yī)院有和諧醫(yī)療體系，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

二、中國醫(yī)療資源配置不平衡

中國的醫(yī)療資源配置在地區(qū)上，呈現(xiàn)出東高西低的狀態(tài)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)來看，中、西部只是東部的43.0%和38.0%。三級醫(yī)院的數(shù)量也明顯低于東部。仔細(xì)分析各省的情況失衡更為嚴(yán)重。每千人口病床數(shù)最高的北京是7.2，最低的貴州是2.4，兩者相差3倍。每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的北京是12.9，最低的貴州是2.4，兩者相差5.4倍。地區(qū)醫(yī)療資源配置的差異，必然影響各地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)獲得的公平性。中國的醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)之間分布也非均衡，第一，城鄉(xiāng)居民人均床位和人均衛(wèi)生技術(shù)人員占有數(shù)量存在著較大差異。2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[1]顯示，2018年全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均為4.2，其中市級為6.0，縣級為2.5。而平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)僅為1.2，只是全國平均數(shù)的30.0%，全國每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位為3.3，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.0，只是全國平均數(shù)的30.0%。第三，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)占有量上也表現(xiàn)出巨大失衡。我們將醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的資產(chǎn)總額和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行比較，從中發(fā)現(xiàn)，只占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量2.2%的醫(yī)院，所擁有的資產(chǎn)總額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部資產(chǎn)總額的比重高達(dá)78.0%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)總額占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)總額的比重僅有7.7%。醫(yī)院萬元以上的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值占全部萬元醫(yī)療設(shè)備價(jià)值的比重達(dá)82.0%，其中50萬元以上設(shè)備臺數(shù)占73.0%，50萬-99萬元設(shè)備臺數(shù)占84.0%，100萬元以上設(shè)備臺數(shù)占91.0%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的醫(yī)療設(shè)備比較低[2]。

三、醫(yī)療糾紛主、客體原因分析

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療行為中的主體，患者是醫(yī)療行為中的客體，本是和諧共處的雙方，卻因?yàn)槎喾N原因變成了現(xiàn)有的敵對雙方。主要原因從主客體兩方面來分析：1.作為醫(yī)療主體，首先，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，多年存在以藥養(yǎng)醫(yī)的丑陋現(xiàn)象，不僅是醫(yī)學(xué)道德的淪喪同時(shí)也觸犯了刑法，醫(yī)學(xué)人文精神的扭曲背離生命法則導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的異化[3]。異化程度越大，危害性就越大，不僅造成了過度醫(yī)療，更重要的是直接造成了患者的身體損害以及經(jīng)濟(jì)損失，這是作為醫(yī)療主體最直觀、最根本的弊病。其次，醫(yī)患溝通欠缺，醫(yī)務(wù)人員不夠仔細(xì)、不夠耐心，造成醫(yī)患雙方相互誤解，在大力加強(qiáng)外在建設(shè)的同時(shí)，也應(yīng)該著重加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高自身修養(yǎng)，發(fā)揮人文關(guān)懷的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)溝通技巧，合理控制自我情緒，耐心細(xì)致切實(shí)關(guān)切患者需求[4]。2.作為客體，首先，最直觀的表現(xiàn)就是對醫(yī)院及醫(yī)生的不信任，否定醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，懷疑醫(yī)師的治療方案，病情稍有反復(fù)就認(rèn)為是醫(yī)術(shù)不精，無法耐心聽取醫(yī)生建議，自始至終都對醫(yī)務(wù)人員持有懷疑態(tài)度甚至是敵對情緒，認(rèn)為醫(yī)生開藥、開檢查單就是有利可圖，無法真正的做到信任醫(yī)務(wù)人員。其次，由于個(gè)人文化水平的差異，一些邊遠(yuǎn)地區(qū)文化層次低的患者，聽不懂醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)術(shù)語，造成了理解障礙，不能及時(shí)解釋時(shí)就必然造成糾紛的發(fā)生。再次，患者由于自身病情的痛苦，情緒不穩(wěn)定，身體的痛苦、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)以及對家屬的感情負(fù)擔(dān)，都造成了情緒的失控，患者缺乏感情的宣泄，就有可能導(dǎo)致糾紛、索賠甚至武力沖突的發(fā)生。而后，患者對醫(yī)療環(huán)境的不滿意，要求頗高，向醫(yī)院提出不符合實(shí)際的要求，如果不能治愈或者突然死亡，其家屬馬上組織社會(huì)閑雜人員進(jìn)行圍攻醫(yī)院，以此為由，強(qiáng)行要挾醫(yī)院巨額賠償。最后是社會(huì)價(jià)值觀對患者自身的影響。隨著我國的改革開放，雖然經(jīng)濟(jì)獲得了較大的發(fā)展，但是我國的改革開放也將西方的一些不健康思想引入到我國社會(huì)中，這種社會(huì)思想影響下，出現(xiàn)社會(huì)群體思想不健康，在醫(yī)療發(fā)生糾紛事件后，容易引起糾紛事件的擴(kuò)大化，最終出現(xiàn)不良后果。

四、構(gòu)建中國文明和諧醫(yī)療體系

構(gòu)建文明和諧醫(yī)療體系是行業(yè)道德規(guī)范的體現(xiàn)，是人民精神文明建設(shè)的需要，是文化道德構(gòu)建必不可少的一部分?！耙匀藶楸尽钡鸟R克思人學(xué)思想，是科學(xué)發(fā)展觀中“以人為本”思想的理論基礎(chǔ)，是指導(dǎo)我們正確認(rèn)識科學(xué)發(fā)展觀內(nèi)涵的依據(jù)，是促進(jìn)人與自然和諧、社會(huì)和諧的“方向燈”[5]。構(gòu)建文明和諧醫(yī)療的哲學(xué)基礎(chǔ)就是“以人為本”，是人類進(jìn)入文明社會(huì)的重要里程碑。構(gòu)建文明和諧的醫(yī)療體系需要三個(gè)方面：1.物質(zhì)方面：包括了整體醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境，配套的硬件設(shè)施布局。對于在醫(yī)療硬件方面的構(gòu)建中，需要醫(yī)院在資金上的支持，同樣在社會(huì)主義制度體制下，構(gòu)建和諧的醫(yī)療體系也是政府的主要責(zé)任，因此政府需要在政策方面上制定優(yōu)惠政策，幫助醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)療體系。而且在醫(yī)院資金緊張情況下，政府還需采用財(cái)政支持方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和諧機(jī)構(gòu)硬件的順利建設(shè)。2.技術(shù)方面：提高整體醫(yī)務(wù)人員的診治能力，防治疾病的科研能力以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)能力。對于在醫(yī)療人員技術(shù)水平提高方面，可以采用的措施有多個(gè)方面。首先可以使用培訓(xùn)的方法提高醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)水平，比如采用專家培訓(xùn)模式，或者是使用醫(yī)療小組討論培訓(xùn)模式，這些方法都能夠有效提高醫(yī)療人員的專業(yè)水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。同時(shí)還可以采用獎(jiǎng)懲制度提高醫(yī)療人員的專業(yè)水平，醫(yī)療人員的專業(yè)水平提高和自身積極性有關(guān)系，醫(yī)院可以采用獎(jiǎng)懲制度方法，提高醫(yī)療人員的學(xué)習(xí)積極性，該方面的內(nèi)容也可以提高其專業(yè)技術(shù)水平。3.人文方面：人文精神的實(shí)質(zhì)就是道德、倫理、文化。醫(yī)院在人文面的建設(shè)中，可以采用醫(yī)院文化建設(shè)人文，使用醫(yī)院文化熏陶，在長期的過程中可以構(gòu)建和諧的醫(yī)療人文。同時(shí)也可以采用文化熏陶，醫(yī)院需重視專業(yè)技術(shù)，歧視學(xué)術(shù)造假，在醫(yī)院構(gòu)建一種正氣人文，也可以幫助醫(yī)院構(gòu)建和諧的人文體系。以上三者相輔相成，缺一不可。在物質(zhì)、技術(shù)方面都可以在短時(shí)期內(nèi)有顯著提高，唯有人文方面，是我們大家必須逐漸提高的一個(gè)過程，因?yàn)槿祟惖奈幕枷胧且粋€(gè)逐步累積的過程，文化底蘊(yùn)鑄就了思維體系，養(yǎng)成了風(fēng)俗習(xí)慣，樹立了道德信仰，更是世界觀、價(jià)值觀的重要體現(xiàn)形式，文化的整體性在于，文化體系化的方方面面具有自我組織特性，可以相互協(xié)調(diào)其中各個(gè)因素，統(tǒng)一且完整，是科學(xué)化體系化的象征[6]。在以人為本的前提下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到尊重生命、尊重人性、尊重人格三個(gè)基本尊重方針[7]。尊重生命，是每一名醫(yī)務(wù)工作者的最基本要求，這也是最基本的職業(yè)規(guī)范。尊重人性，用心去體會(huì)每一位患者的疾苦，體諒患者被病痛折磨的復(fù)雜心情，充分理解同情患者。尊重人格，每一條生命都是有價(jià)值的，不分高低貴賤，一律平等，公平公正的救治患者。三個(gè)尊重是遞進(jìn)式的過程，也是醫(yī)患和諧的重要指導(dǎo)方針。在提高思想覺悟的同時(shí)，努力提高自我修養(yǎng)、開拓視野、掌握先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)，從而提高自我、完善自我、實(shí)現(xiàn)自我，與時(shí)代同呼吸、與國家同命運(yùn)[8]。更好的把所學(xué)實(shí)現(xiàn)到所用中，奉獻(xiàn)于社會(huì)，服務(wù)于社會(huì)，才能做到個(gè)人發(fā)展與人類發(fā)展一致，這才是人道主義和歷史唯物主義的有機(jī)結(jié)合[9]。

馬克思人學(xué)視角下的和諧醫(yī)療體系，需要加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能動(dòng)性效能，更需要醫(yī)務(wù)人員以馬克思哲學(xué)理念武裝自己，堅(jiān)持“以人為本”，全心全意為人民服務(wù)，以解決人類肉體生存、獲得精神健康為主要目的，順應(yīng)時(shí)代要求，讓病患切實(shí)得到物質(zhì)文明與精神文明雙重體驗(yàn)，增加人民的幸福感，和諧醫(yī)療體系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分，是符合時(shí)代與社會(huì)發(fā)展需要的。