經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石

殷勇

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽 474300)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，中老年男性為高發(fā)人群，易造成下尿路梗阻，導(dǎo)致膀胱潴留細胞、尿液微結(jié)石等，引起膀胱結(jié)石[1]。BPH合并膀胱結(jié)石伴有劇烈疼痛，不僅給患者帶來痛苦，且極大影響其生活質(zhì)量。外科手術(shù)是治療BPH合并膀胱結(jié)石患者的常用方案，傳統(tǒng)術(shù)式前列腺摘除聯(lián)合膀胱切開取石術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。現(xiàn)階段，臨床常用術(shù)式包括經(jīng)尿道電切鏡鉗取結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石等，二者各有優(yōu)劣。本研究選取內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院92例BPH合并膀胱結(jié)石患者，探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2018年3月至2019年10月收治的92例BPH合并膀胱結(jié)石患者，采用經(jīng)尿道電切鏡鉗取結(jié)石聯(lián)合TURP術(shù)45例為B組，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)47例為A組。B組年齡為55～72歲，平均(62.82±3.15)歲；病程為6個月～5 a，平均(2.66±0.88)a；結(jié)石直徑為0.8～3.6 cm，平均(2.14±0.63)cm；合并癥為15例肺部疾病，11例糖尿病，25例高血壓。A組年齡為57～71歲，平均(63.34±3.09)歲；病程為1～5 a，平均(2.75±0.83)a；結(jié)石直徑為1.0～3.5 cm，平均(2.22±0.59)cm；合并癥為16例肺部疾病，13例糖尿病，24例高血壓。兩組年齡、結(jié)石直徑、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書；(2)符合2017年《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)X線腹平片證實為膀胱結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并膀胱癌、前列腺癌；(2)伴有尿道狹窄、凝血功能障礙、肝腎功能異常、嚴重糖尿病、精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)，腰麻，取截石位，用生理鹽水沖洗尿道，用尿道探子擴張尿道，將電切鏡鏡鞘置入尿道，經(jīng)外鞘放置經(jīng)皮腎鏡，觀察結(jié)石情況，用氣壓彈道碎石機將膀胱結(jié)石擊碎，后反復(fù)沖洗，保證結(jié)石排出體外。更換電切鏡將前列腺增生組織切除，清除組織殘余后撤出電切鏡。放置氣囊導(dǎo)尿管，注水并進行牽引，以防尿液滲出，最后縫合切口。

1.3.2B組 接受經(jīng)尿道電切鏡鉗取結(jié)石聯(lián)合TURP術(shù)，腰麻，取截石位，經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察結(jié)石情況。于恥骨上方30 mm位置做切口(20～30 mm)，借助電切鏡將12 mm套管針置入膀胱腔，以取石鉗將膀胱結(jié)石取出，后續(xù)操作同A組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1 d手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)[白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)]。于術(shù)前、術(shù)后1 d各抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，以免疫放射法測定IL-8水平，以免疫比濁法測定hs-CRP水平。(3)兩組術(shù)前、術(shù)后1個月殘余尿量、最大尿流率。(4)兩組術(shù)前、術(shù)后1個月國際前列腺癥狀(International prostate symptom score，IPSS)總評分，總分為0～35分，其中輕度：0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分，評分越高提示前列腺癥狀越重[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間短于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分術(shù)前，兩組殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，A組殘余尿量少于B組，最大尿流率高于B組，IPSS評分低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分

2.3 手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)術(shù)前，兩組IL-8、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組IL-8、hs-CRP水平均上升，A組低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

BPH合并膀胱結(jié)石可引發(fā)尿痛、尿急、排尿困難等癥狀，隨著老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢[4]。經(jīng)尿道電切鏡鉗取結(jié)石聯(lián)合TURP是治療BPH合并膀胱結(jié)石常用微創(chuàng)術(shù)式，有效率高，但碎石時間長，易導(dǎo)致?lián)p傷出血，從而影響術(shù)野，增加水中毒等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其使用氣壓彈道碎石機通過氣體驅(qū)動實現(xiàn)碎石，可自由調(diào)節(jié)壓力，將壓縮氣體產(chǎn)生能量變?yōu)闄C械能量，能在不形成熱效應(yīng)的前提下?lián)羲榘螂變?nèi)結(jié)石，損傷較小，且碎石效率高[6]。林偉廣等[7]研究指出，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)應(yīng)用于BPH合并膀胱結(jié)石患者，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間短于B組，與上述研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月，A組殘余尿量少于B組，最大尿流率高于B組，IPSS評分低于B組，提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)應(yīng)用于BPH合并膀胱結(jié)石患者，可減少殘余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺癥狀。

IL-8為趨化因子家族的一種細胞因子，主要生物學(xué)活性是吸引和激活中性粒細胞，促進炎癥反應(yīng)，hs-CRP屬急性相蛋白，當(dāng)機體受微生物入侵或組織受損時，由肝細胞合成，二者水平高低能衡量應(yīng)激反應(yīng)程度，手術(shù)屬有創(chuàng)操作，會引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，使IL-8、hs-CRP水平上升[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組IL-8、hs-CRP水平均上升，A組低于B組，提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP應(yīng)用于BPH合并膀胱結(jié)石患者，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。原因可能在于TURP術(shù)將電切鏡置入尿道，切除前列腺增生組織，無需做切口，能減輕對機體損傷，患者應(yīng)激反應(yīng)輕。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石將壓縮氣體轉(zhuǎn)化為機械能擊碎結(jié)石，速度快，且碎石過程無熱效應(yīng)產(chǎn)生，安全性高。同時，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)應(yīng)注意：先行碎石術(shù)，再行前列腺增生切除術(shù)，若順序相反，創(chuàng)面出血會模糊術(shù)野，損傷周圍組織，或造成結(jié)石殘留。

綜上，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP應(yīng)用于BPH合并膀胱結(jié)石患者，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低殘余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺癥狀，促進康復(fù)。