成分輸血在自身免疫性溶血性貧血治療中的應(yīng)用分析

沈慶慧

AIHA是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂,自身抗體產(chǎn)生,補(bǔ)體依附到紅細(xì)胞表面,借助抗原抗體反應(yīng),更快速破壞紅細(xì)胞,最終產(chǎn)生溶血性貧血［1］。目前臨床普遍使用的現(xiàn)代輸血手段就是成分輸血,成分輸血是指分離出血液當(dāng)中的各類有效成分,制備成純度與濃度都較高的制劑,再結(jié)合患者實(shí)際病情針對(duì)性輸注血液［2］。本文分析運(yùn)用成分輸血治療AIHA的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的80例AIHA患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足血液診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均出現(xiàn)程度不一的頭暈、渾身無(wú)力的表征；患者均知情并同意參與此次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；伴心功能不全、肝腎功能障礙者；合并有其他血液系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾病。依據(jù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組,各40例；觀察組又分為觀察A組與觀察B組,各20例。觀察組中,男22例,女18例；年齡21～53歲,平均年齡(37.2±6.1)歲；原發(fā)性貧血21例,繼發(fā)性貧血19例。對(duì)照組中,男25例,女15例；年齡22～55歲,平均年齡(38.5±6.5)歲；原發(fā)性貧血23例,繼發(fā)性貧血17例。此研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,采用正常使用劑量,并服用維生素B12。觀察組患者選擇成分輸血治療,觀察A組輸注洗滌紅細(xì)胞,觀察B組輸注紅細(xì)胞懸液。

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ①檢測(cè)外周血象：40例患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞分別為(1.83～2.59)×1012/L、(4.38～13.06)×109/L、(118～302)×109/L、0.85%～5.69%。分析白細(xì)胞情況,2例患者白細(xì)胞數(shù)量變多；分析紅細(xì)胞情況,26例患者水平處在37～48 g/L,13例患者的水平處在52～61 g/L,1例患者的水平＞64 g/L。②檢查骨髓細(xì)胞學(xué)：26例患者實(shí)施骨髓檢查,24例患者表現(xiàn)為紅系增生或顯著增生髓象,吻合溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。③Coombs試驗(yàn)：運(yùn)用微柱凝膠卡,利用戴安娜卡式凝膠法檢測(cè)抗人球蛋白水平。40例患者當(dāng)中,33例患者的直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)呈陽(yáng)性,陽(yáng)性率為82.50%。18例患者伴間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT)呈陽(yáng)性,15例患者的直抗呈陽(yáng)性、間抗呈陰性,7例患者的直抗與間抗全部呈陽(yáng)性。1例患者通過(guò)自身紅細(xì)胞抗體血型抗原特異性鑒別,結(jié)果顯示存在抗-K、抗-Jka抗原。④交叉配血：儀器選擇戴安娜全自動(dòng)血型分析儀,挑選微柱凝膠抗人球蛋白卡,全部配血標(biāo)本選擇EDTA-K2實(shí)施抗凝處理。嚴(yán)格遵循說(shuō)明書,進(jìn)行加樣、離心,再行評(píng)判屬性。在微柱底部,出現(xiàn)紅細(xì)胞聚積視為陰性,在凝膠上方或中間有紅細(xì)胞停留視為陽(yáng)性。

1.2.2輸血治療 ①成分輸血：輸注159 U洗滌紅細(xì)胞給觀察A組,A、B、O、AB 型的輸注劑量分別為47 U、44 U、52 U、16 U；輸注271 U紅細(xì)胞懸液給觀察B組,A、B、O、AB 型的輸注劑量分別為98 U、66 U、83 U、24 U。②置換血漿：觀察A組中6例患者的DAT呈陽(yáng)性且抗核抗體比例≥1：160,給上述患者輸注洗滌紅細(xì)胞,并置換血漿。采用專用密閉式管道,儀器選擇CS-3000 連續(xù)式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)。手術(shù)開(kāi)始前給患者服用地塞米松,劑量為5 mg,以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)；手術(shù)當(dāng)中給予10%葡萄糖酸鈣10 ml,預(yù)防枸櫞酸鈉中毒。每2天置換1次血漿,設(shè)定參數(shù)為20～30 ml/(kg·次),連續(xù)治療3～4次,即1個(gè)療程。再使用小劑量潑尼松,以利于保持病情平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察組與對(duì)照組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：起效：癥狀全部消退,血液檢查指標(biāo)水平達(dá)到正常值；個(gè)別起效：癥狀有所消退,血液檢查一些指標(biāo)水平還未恢復(fù)到正常值；臨床起效：血液檢查指標(biāo)水平滿足一些標(biāo)準(zhǔn),癥狀得到一定改善；沒(méi)有效果：癥狀沒(méi)有改觀,甚至惡化,血液檢查指標(biāo)水平都未達(dá)到正常值?？傆行?起效率+個(gè)別起效率+臨床起效率。對(duì)比觀察A組、觀察B組與對(duì)照組治療前后血液檢測(cè)指標(biāo)變化情況,包括Hb、RBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2觀察A組、觀察B組與對(duì)照組治療前后血液檢測(cè)指標(biāo)變化狀況對(duì)比 治療前,觀察組與對(duì)照組的血液檢查指標(biāo)水平變化情況對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Hb、RBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察A組優(yōu)于觀察B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 觀察A組、觀察B組與對(duì)照組治療前后血液檢測(cè)指標(biāo)變化狀況對(duì)比 (±s)

表2 觀察A組、觀察B組與對(duì)照組治療前后血液檢測(cè)指標(biāo)變化狀況對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；與觀察B組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

AIHA的特點(diǎn)是發(fā)病急,癥狀強(qiáng)烈,嚴(yán)重威脅患者生命安全。AIHA是指正常的機(jī)體免疫功能平衡被破壞,產(chǎn)生自身抗體,受到抗原抗體影響,損害紅細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)原發(fā)性AIHA以及自身免疫疾病、惡性血液病、病毒等與AIHA共同存在時(shí),經(jīng)由以下途徑刺激機(jī)體：遺傳基因發(fā)生突變、紅細(xì)胞膜抗原發(fā)生改變、免疫功能出現(xiàn)紊亂等,抗紅細(xì)胞的自身抗體產(chǎn)生后就會(huì)大幅度降低紅細(xì)胞壽命,引發(fā)溶血現(xiàn)象［4］。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),AIHA患者可以同任意正常紅血球產(chǎn)生反應(yīng),這就使得準(zhǔn)確鑒別血型與交叉配血的難度系數(shù)大大提高。所以,鑒別血型時(shí)需要采用正反定型,以確保精準(zhǔn)鑒別血型。臨床通常會(huì)選擇激素治療AIHA患者,然而許多臨床實(shí)踐證實(shí),激素治療效果相比輸血治療效果更差。

針對(duì)AIHA 患者采用輸血治療,可以較好緩解臨床癥狀,藥物一旦起作用就能夠較好轉(zhuǎn)變貧血體征。在給AIHA患者實(shí)施輸血治療當(dāng)中一定要慎重,尤其是重癥患者,若合并存在缺氧現(xiàn)象,就需要首先給患者實(shí)施交叉配血,再輸注洗滌紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞能夠把98%的血漿蛋白以及補(bǔ)體清除掉,并且能夠清除掉80%的白細(xì)胞,從而減少補(bǔ)體輸入,防止產(chǎn)生溶血疾病［5,6］。本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Hb、RBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察A組優(yōu)于觀察B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用成分輸血治療AIHA患者,可以有效改善癥狀,效果理想。