美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果研究

牛明釗

冠心病在臨床上是嚴(yán)重的心血管類(lèi)病癥,冠心病的患者都存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管的管腔狹窄和堵塞,進(jìn)而使患者出現(xiàn)心肌缺血和缺氧的癥狀,最終使患者出現(xiàn)心臟壞死。慢性心力衰竭是冠心病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,冠心病慢性心力衰竭具有較高的病死率,如果患者病癥沒(méi)有得到及時(shí)的控制則會(huì)導(dǎo)致患者面臨復(fù)雜的病理表現(xiàn)［1］。室性心律失常則是冠心病慢性心力衰竭患者常見(jiàn)的一種表現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)病變以后就會(huì)存在明顯的心前區(qū)域壓榨性疼痛,還會(huì)合并多種不良的癥狀表現(xiàn),比如盜汗和憋喘［2］。所以為有效促進(jìn)對(duì)患者的治療,本文主要對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者通過(guò)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療,研究其用藥效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年2月到本院進(jìn)行治療的92例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組46例。觀察組中男23例,女23例；年齡最大82歲,最小61歲,平均年齡(73.25±5.05)歲。對(duì)照組中男25例,女21例；年齡最大83歲,最小60歲,平均年齡(73.48±5.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可,而且簽署知情同意書(shū),臨床資料完整。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為冠心病,診斷符合《中國(guó)心血管疾病防治指南》中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在慢性心力衰竭和心律失常表現(xiàn),患者處于病情穩(wěn)定期；③所有患者均不進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)治療［3］；④所有患者簽署知情同意書(shū),而且臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他心血管病癥的患者；②無(wú)法準(zhǔn)確的表述自身感受的患者；③對(duì)本文所應(yīng)用的干預(yù)手段不耐受的患者［4］；④對(duì)本研究不配合、不認(rèn)可、不接受的患者；⑤因?yàn)楦鞣N原因不能完成研究工作,而中途退出研究的患者。

1.3方法 患者入院進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)檢查,按照二級(jí)冠心病的預(yù)防控制要求,對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的防治治療手段?；颊咴谥委熯^(guò)程中必須采用硝酸酯類(lèi)藥物和阿司匹林等藥物進(jìn)行干預(yù),適當(dāng)?shù)臑榛颊邞?yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行用藥,根據(jù)患者病情表現(xiàn)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用他汀類(lèi)藥物。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上以口服的方式用藥胺碘酮,3次/d,0.2 g/次,持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行2周的治療。并根據(jù)患者病情為患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物劑量的調(diào)整,主要是每日以同等劑量用藥的前提下改為2次/d,同樣持續(xù)進(jìn)行2周；根據(jù)患者病情再次進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整,在同等劑量用藥的前提下,改為1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,服用美托洛爾,口服用藥,50 mg/次,2次/d,連續(xù)用藥4周。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),焦慮抑郁情緒明顯得到改善,心電圖沒(méi)有心肌缺血的表現(xiàn),為顯效；患者臨床癥狀部分消失,焦慮抑郁評(píng)分有所下降,心電圖和心肌缺血等相關(guān)情況得到改善,為有效；患者臨床癥狀和心電圖均沒(méi)有明顯改善,為無(wú)效［5］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心絞痛和栓塞等。③比較兩組患者的心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間和BNP。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療后顯效22例,有效21例,無(wú)效3例,總有效率為93.48%；對(duì)照組治療后顯效18例,有效15例,無(wú)效13例,總有效率為71.74%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5658,P=0.0059＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生心絞痛2例,栓塞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組發(fā)生心絞痛7例,栓塞5例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4519,P=0.01111＜0.05)。

2.3兩組患者心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間和BNP比較 觀察組治療后心肌缺血次數(shù)(2.12±0.22)次少于對(duì)照組的(5.91±0.63)次,心肌缺血持續(xù)時(shí)間(8.87±1.51)min短于對(duì)照組的(14.32±2.61)min,BNP(87.24±42.15)ng/L低于對(duì)照組的(155.45±39.23)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間和BNP比較(±s)

表1 兩組患者心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間和BNP比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是臨床冠心病當(dāng)中十分常見(jiàn)的并發(fā)癥,最近幾年冠心病的發(fā)病率在逐年的提高,雖然病死率能得到有效的遏制,但是在幸存的患者群體當(dāng)中,仍然存在有較高水平的心力衰竭發(fā)生率。心律失常是冠心病慢性心力衰竭的另一常見(jiàn)并發(fā)癥,該病癥發(fā)病頻率較高,臨床癥狀和患者預(yù)后效果存在著必然的聯(lián)系。有臨床研究調(diào)查認(rèn)為,室性心律失常會(huì)導(dǎo)致冠心病慢性心律失?；颊咚劳?并將其當(dāng)做是一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在該類(lèi)患者當(dāng)中,大約存在38%～55%的患者會(huì)因搶救無(wú)效而死亡,由此可見(jiàn)該病癥應(yīng)引起臨床的重視。對(duì)患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中,常規(guī)的進(jìn)行抗心律失常雖然能夠提高患者整體的生存質(zhì)量,但是相關(guān)的效果仍然需要進(jìn)一步的商榷。

臨床研究通常認(rèn)為心力衰竭患者在心肌缺血方面存在更加明顯的表現(xiàn),患者會(huì)因?yàn)楦鞣N心臟的紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌等因素而綜合制約,導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性心律失常,室性心律失常又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心臟病變,如出現(xiàn)心室顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速等,嚴(yán)重危及到了患者的生命安全。室性期如果使患者出現(xiàn)了心率紊亂等相關(guān)的生理特征,就會(huì)在很大程度上使患者的心臟補(bǔ)血功能得到損害,會(huì)加重患者心力衰竭的病癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性的循環(huán)。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),是糾正水電解質(zhì)紊亂,幫助患者進(jìn)行心肌結(jié)構(gòu)的改善,促進(jìn)患者心肌血供的恢復(fù),以便盡可能的減少心律失常出現(xiàn)的幾率,但這種治療效果存在一定的限制。胺碘酮屬于臨床常用的一種第3類(lèi)抗心律失常用藥,可以有效的幫助患者心肌組織的動(dòng)作點(diǎn)位延長(zhǎng),還能夠幫助患者控制心房傳導(dǎo)纖維鈉離子的內(nèi)流,發(fā)揮了減緩傳導(dǎo)速度的作用。這種藥可以促進(jìn)患者竇房結(jié)自律性,對(duì)心律失常發(fā)揮抵抗作用。胺碘酮在用藥的過(guò)程中還能幫助患者對(duì)冠狀動(dòng)脈周?chē)墚a(chǎn)生直接性的擴(kuò)張作用,改善了患者的心肌缺血。美特洛爾也是臨床上常用的一種藥物,無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥。其是臨床常用的一種β1受體阻滯劑,在用藥的過(guò)程中能夠選擇性的對(duì)患者進(jìn)行β1受體的阻斷,還能對(duì)患者心臟進(jìn)行心率的減緩,進(jìn)而控制患者的心臟收縮能力,改善患者自律性和延緩性的室傳導(dǎo)時(shí)間,降低運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候也能有效提高血壓和心率。用藥過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的血管和支氣管平滑肌產(chǎn)生較大的作用,也不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此用藥過(guò)程中具有較高的安全性。

綜上所述,在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用美托洛爾和胺碘酮聯(lián)合用藥可發(fā)揮理想的效果,不僅提高了治療總有效率,也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)綜合改進(jìn)患者臨床的癥狀發(fā)揮了顯著作用,值得推廣。