甲狀腺減退患者使用左旋甲狀腺素治療的效果及對血脂水平的影響

咸家睿

甲狀腺減退屬于內(nèi)分泌科常見疾病,大都是由于患者體內(nèi)甲狀腺激素合成障礙,導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量不足,引起生理效應(yīng),對機體正常代謝能力產(chǎn)生不良影響。依據(jù)患者甲狀腺減退發(fā)生原因的不同將其分為原發(fā)性、繼發(fā)性和周圍性。甲狀腺減退病癥發(fā)生機制較為復(fù)雜,原發(fā)性甲狀腺減退病癥患者的數(shù)量較多,垂體性及其他性質(zhì)的甲狀腺減退患者數(shù)量較少［1］。甲狀腺減退發(fā)病率在我國可達到1%,在女性中發(fā)生幾率較高,且有＞95%的甲狀腺減退病癥是由于甲狀腺病癥引發(fā)［2］,盡早合理采取措施對病癥進行干預(yù)是十分重要的,本次研究分析左旋甲狀腺素對甲狀腺減退患者干預(yù)的效果及對其血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取118例甲狀腺減退患者納入實驗研究范圍,其均于2017年12月～2019年6月入本院接受診治,采用等量數(shù)字隨機方式分為實驗組及對照組,各59例。實驗組中,男女比例為26∶33,年齡最大62歲,最小22歲,平均年齡(45.63±7.89)歲。對照組中,男女比例為27∶32,年齡最大64歲,最小23歲,平均年齡(45.71±7.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用甲狀腺片進行病癥干預(yù),口服甲狀腺片(山東魯北藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021662,規(guī)格：40 mg×100片),初始藥物服用劑量為10～20 mg/d,根據(jù)臨床治療情況逐漸增加藥物用量,維持藥物應(yīng)用劑量在40～120 mg/d,若是存在必要性可增加藥物用量至160 mg/d。連續(xù)治療6個月。

1.2.2實驗組 采用左旋甲狀腺素進行干預(yù),口服左旋甲狀腺素(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060619),服用0.1～0.2 mg/次,3次/d。連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo) 收集兩組患者的空腹靜脈血,比較兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo),包括游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素［2］。

1.3.2對比兩組患者的血脂指標(biāo) 收集兩組患者的空腹靜脈血,比較兩組患者的血脂指標(biāo),包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇。

1.3.3對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括心動過速、胃腸道不良反應(yīng)、頭痛及失眠等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對比 實驗組患者的游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素水平分別為(18.46±4.36)pmol/L、(5.74±1.63)pmol/L、(53.15±6.26)ng/ml、(2.12±0.62)ng/ml、(4.08±0.55)mU/L,均顯著優(yōu)于對照組的(10.09±3.98)pmol/L、(3.56±1.25)pmol/L、(38.79±5.66)ng/ml、(1.15±0.53)ng/ml、(9.87±1.69)mU/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的血脂指標(biāo)對比 兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者的血脂指標(biāo)對比(±s,mmol/L)

表2 兩組患者的血脂指標(biāo)對比(±s,mmol/L)

注：與對照組對比,P＞0.05

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)1例,失眠1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%(2/59)；對照組發(fā)生心動過速2例,胃腸道不良反應(yīng)4例,頭痛3例,失眠2例不良反應(yīng)發(fā)生率為18.64%(11/59)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.002,P=0.008＜0.05)。

3 討論

研究顯示［3］,甲狀腺減退患者大都由于甲狀腺、垂體及小丘腦發(fā)生病變。發(fā)病后,可見患者面色蒼白、頰部虛腫、眼瞼虛腫、表情淡漠、皮膚干燥、皮膚增厚、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落、體重上升癥狀；也可見神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,以智力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、頭痛頭暈、眼球震顫、反應(yīng)遲鈍、共濟失調(diào)癥狀［4］；心血管系統(tǒng)病癥,包括心動過緩、心輸出量異常、血壓水平異常、心臟體積增加、心包積液及胸腔積液癥狀；運動系統(tǒng)癥狀,包括肌肉強直、肌肉疼痛、肌肉酸軟、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)病變癥狀；內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥：月經(jīng)量異常、不孕不育、陽痿、性欲減退等癥狀［5］。可見,甲狀腺減退病癥將對全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,極易引發(fā)肝臟功能障礙和糖代謝異常情況。由于甲狀腺減退病情發(fā)生較為隱匿,病程時間較長,所以漏診概率較高［6］。

甲狀腺減退病癥發(fā)生大都由于患者自身免疫損傷、甲亢治療及甲狀腺手術(shù)等病癥引發(fā)［7］。因此,常給予甲狀腺激素類藥物治療。其主要作用為促進蛋白質(zhì)合成,提升糖脂代謝速度,改善對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性維持作用。甲狀腺激素能夠?qū)C體內(nèi)的3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶的合成產(chǎn)生抑制作用［8］,發(fā)揮對膽固醇代謝的調(diào)節(jié)作用,有利于增加患者體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平以對其降解活性進行優(yōu)化,有利于對甘油三酯及總膽固醇水平產(chǎn)生激活作用,有利于輔助脂肪酸和脂肪的氧化作用。一旦甲狀腺減退情況發(fā)生,將直接導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低,引發(fā)脂質(zhì)代謝異常情況。目前,臨床對甲狀腺減退病癥大都采用甲狀腺激素替代治療、甲狀腺細胞替代治療及甲狀腺移植方式進行治療干預(yù)［9］。甲狀腺激素替代治療方式是指通過對甲狀腺素類制劑進行補充,對機體低代謝狀態(tài)進行改善,以提升甲狀腺激素的攝入量,恢復(fù)患者的甲狀腺激素水平。

甲狀腺片屬于一種動物甲狀腺生物制劑,能夠?qū)谞钕俳M織產(chǎn)生保護作用,但是藥物應(yīng)用的生物效能并不穩(wěn)定。左旋甲狀腺素屬于人工合成的甲狀腺素藥物,其具有與人體相同的甲狀腺素,藥物純度高,在應(yīng)用后能夠有效優(yōu)化血藥濃度［10］,對患者臨床癥狀進行改善,且該藥物有利于調(diào)節(jié)下丘腦、垂體及甲狀腺軸的作用,有利于恢復(fù)患者身體機能,且該藥物在應(yīng)用過程中,不會對血脂水平產(chǎn)生不良影響,能維持血脂水平處于正常范圍。

本次研究中,對照組采用甲狀腺片治療,實驗組采用左旋甲狀腺素方式治療。結(jié)果顯示,實驗組患者的游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見,采用左旋甲狀腺素對甲狀腺功能減退患者病癥干預(yù),有利于優(yōu)化患者甲狀腺功能,且藥物應(yīng)用后安全性較高。

綜上所述,甲狀腺減退患者使用左旋甲狀腺素治療的效果顯著,且不會對血脂水平產(chǎn)生不良影響,用藥安全,值得推廣。