體外沖擊波療法聯(lián)合浮針療法治療肩袖損傷的臨床觀察

趙志永 諸葛明 劉軍渠 裴樹業(yè)

肩袖位于肩峰與三角肌下方,與關節(jié)囊之間的連接十分緊密。在上臂的外展過程當中,肩袖可拉近肱骨頭和關節(jié)盂距離,同時也是維持肱骨頭與關節(jié)盂的支點關節(jié)。在臨床疾病中,肩袖損傷是常見的一種肩關節(jié)疾病,常發(fā)生在中老年群體中,具有較高發(fā)生率。以往臨床上由于缺乏對于肩袖損傷疾病的認知,常將該疾病誤診為肩周炎,進而延誤患者治療,對其治療效果造成影響［1-3］。本次研究主要探討肩袖損傷患者治療中聯(lián)合應用體外沖擊波療法與浮針療法的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院康復醫(yī)學科2017年1月～2019年12月收治的54例肩袖損傷患者進行研究,按照治療方法不同分為常規(guī)組與實驗組,每組27例。常規(guī)組男女比例為15∶12,平均年齡(42.34±3.45),平均病程(8.86±0.93)個月,其中右肩損傷18例,左肩損傷9例；實驗組男女比例為16∶11,平均年齡(43.65±3.27)歲,平均病程(8.5±1.02)個月,其中右肩損傷19例,左肩損傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 應用浮針療法,具體方法如下：①尋找患?。杭缧鋼p傷不僅會導致患者出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛,同時還會累及肩關節(jié)周圍、上肢帶骨周圍肌肉發(fā)生病變,故而應通過觸診患者肩關節(jié)周圍、上肢處來尋找出患肌,其中岡下肌、岡上肌是常見患?。虎谶x擇進針點：調整患者體位為坐位,在其患肌上下左右方向約5 cm位置處,選取1～2個進針點；③操作方法：先由操作者對患者局部皮膚常規(guī)消毒后,以一次性浮針與進針器來施針,采取15～30°平刺進針、皮下運針,控制進針深度約在25～35 mm；將進針點作為支點,操作者手握針座,以針尖展開扇形掃散運動,控制掃散角度約在25～30°,需注意在掃散時,動作應緩慢且柔和,頻率為50次/min,盡量不讓患者出現(xiàn)酸麻脹痛感。在掃散過程中還應當配合應用再灌注活動來提高患者治療效果,常見患肌再灌注活動包括聳肩、上肢外展等。在完成掃散活動與再灌注活動之后,操作者將針芯抽出,留下軟套管,借助膠布把管座固定在患者皮膚上,其中最佳留管時間為3～8 h,但不可超過24 h,之后由患者自行將軟套管拔出,并對針孔位置進行2～3 min按壓,避免出血。在治療前5 d,每日進行1次浮針療法,之后每隔1日進行1次治療,連續(xù)治療14 d。

1.2.2實驗組 基于常規(guī)組治療基礎上加入體外沖擊波療法,方法如下：調整患者體位為坐位或仰臥位,將肩關節(jié)壓痛點作為中心,涂抹上耦合劑之后,以沖擊波治療儀探頭自縱方向與橫方向進行旋轉,將脈沖設置為2000,將能量設置為0.25 MJ/mm2,將頻率設置為3.0 Hz,連續(xù)治療8次,每周2次。

1.3觀察指標 比較兩組臨床效果,兩組VAS評分、主動外展活動度、SF-36評分。

1.4判定標準 ①臨床療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準進行判定,分為無效、有效與顯效,無效指患者經(jīng)治療后,臨床體征與臨床癥狀相較于治療前并無顯著改善,甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象；有效指患者經(jīng)治療后,肩部活動功能得到改善,且肩部疼痛感明顯減輕；顯效指患者經(jīng)治療后,肩關節(jié)功能已基本恢復,肩部疼痛感雖基本消失,但患者偶爾有不適感出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。②生活質量：采取SF-36量表對患者生活質量進行評價,共包括社會功能、軀體功能、心理功能與物質功能4個維度,滿分為100分,分值越高,則表示患者生活質量越好。③肩關節(jié)疼痛：采取VAS評價患者肩關節(jié)的疼痛程度,總分為10分,分值越高,則表示患者肩關節(jié)疼痛感越強烈。④肩關節(jié)主動活動度：采取肩關節(jié)主動活動度測量來評估,其中肩關節(jié)活動范圍：前屈0～170°,后伸0～60°,外展0～180°,內旋0～70°,外旋0～90°,水平外展0～40°,水平內收0～130°。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果比較 實驗組臨床治療總有效率96.3%高于常規(guī)組的77.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組VAS評分、主動外展活動度、SF-36評分比較 治療前,兩組VAS評分、主動外展活動度、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者肩關節(jié)疼痛評分、肩關節(jié)主動外展活動度與生活質量評分均得到改善,且實驗組VAS評分(2.25±1.12)分、主動外展活動度(120.90±25.56)°、SF-36評分(92.68±3.22)分優(yōu)于常規(guī)組的(3.18±1.65)分、(106.49±26.15)°、(88.27±3.34)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組VAS評分、主動外展活動度、SF-36評分比較(±s)

表2 兩組VAS評分、主動外展活動度、SF-36評分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肩袖損傷是常見的一種肩關節(jié)疾病,臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛、肩周活動存在局限性等,大多數(shù)患者肩周疼痛位置在肩峰附近,一旦進行肩外展或者是上舉運動時,患者會感覺到距離疼痛感,在夜間時患者疼痛較為明顯,該疾病不僅會導致患者肌力減退,隨著病情發(fā)展,還會對其日常生活造成影響。故而,及時采取合理、有效治療干預,對改善患者臨床癥狀,提高其生活質量起著積極作用［4-6］。

浮針療法是由現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)針灸學相結合所產生的,不僅能夠對中國傳統(tǒng)針灸學思想進行繼承與發(fā)揚,同時結合現(xiàn)代醫(yī)學,可用于多種疾病治療中,具有易于操作、療效快、安全性高、費用低等特點。該治療方法以一次性浮針作為工具,主要針對局限性病痛周圍皮下淺筋膜實施針刺療法,相較于傳統(tǒng)針刺,浮針療法對于皮下疏松結締組織所形成的刺激面積更大,只要在適應證范圍內,可取得明顯治療效果,且針刺穴位較小,給患者帶來的痛苦相對較少；體外沖擊波療法通過直接利用機械沖擊效應與空化作用間產生的機械效應來引起人體組織與細胞發(fā)生變化,促進血管、肌腱與軟組織再生,不僅能有效對治療區(qū)域新陳代謝進行改善,同時還能有效緩解患者疼痛感。故而,聯(lián)合應用體外沖擊波療法與浮針療法對肩袖損傷患者進行治療,可有效提高患者治療效果［7］。

本次研究中,通過對實驗組患者聯(lián)合應用體外沖擊波療法與浮針療法進行治療,結果顯示,實驗組臨床治療總有效率96.3%高于常規(guī)組的77.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者肩關節(jié)疼痛評分、肩關節(jié)主動外展活動度與生活質量評分均得到改善,且實驗組優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明該治療方法效果顯著,具有較高應用價值。

綜上所述,聯(lián)合應用體外沖擊波療法與浮針療法治療肩袖損傷患者具有明顯效果,不僅能有效緩解患者肩關節(jié)疼痛感,同時還能改善其肩關節(jié)活動功能,促進患者進一步康復,可廣泛應用于臨床治療中。