揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 （江蘇 揚州 225000）

內(nèi)容提要： 目的：探討OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在視網(wǎng)膜色素變性早期病變的臨床意義。方法：分別通過直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相對34例68眼進行眼底檢查，回顧性分析不同檢查方法對視網(wǎng)膜色素變性的臨床價值。結(jié)果：直接檢眼鏡發(fā)現(xiàn)眼底病變16眼（23.5%），超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)眼底病變30眼（44.1%），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)54眼（79.4%）。超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡檢查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡（χ2=42.507，P＜0.001）和超廣角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001）。結(jié)論：OCT聯(lián)合超廣角眼底照相可以顯著提高對視網(wǎng)膜色素變性早期診斷的敏感性。

視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一組以視網(wǎng)膜色素上皮細胞與感光細胞的功能喪失為共同表現(xiàn)的視網(wǎng)膜退行性病變，具有遺傳性、進展性。RP患者多以夜盲為早期表現(xiàn)，伴有進行性視野縮小，視網(wǎng)膜骨細胞樣色素沉著和中周部視網(wǎng)膜進行性萎縮是其特征性的眼底表現(xiàn)[1]。在臨床工作中，典型的RP患者多根據(jù)其臨床表現(xiàn)和眼科儀器檢查來明確診斷。眼科儀器檢查包括周邊視野檢查、傳統(tǒng)眼底照相、視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）檢查及光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、超廣角眼底照相（ultra-wide field retinal imaging）等。本文主要探討OCT聯(lián)合超廣角眼底照相對RP早期診斷的作用，回顧性分析直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在早期RP診斷的敏感性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2020年3月在本院眼科門診確診的RP患者34例，68眼為研究對象。其中男23例，46眼；女11例，22眼。年齡16～53歲，最佳矯正視力30CM/指數(shù)-5.0。除外青光眼、眼底出血及糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部疾病，并排除可能會對眼部造成影響的全身疾病。診斷標準包括（1）夜盲病史明確，有或無進展史；（2）患者自覺周邊視野缺失；（3）視野檢查提示視野進行性缺損，包括晚期管狀視野；（4）眼底檢查出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著；（5）ERG顯著異常或無波形。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)眼科檢查，包括裸眼視力檢測、矯正視力檢測、驗光、眼壓、角膜內(nèi)皮鏡、直接檢眼鏡等。并進行OCT、視野、ERG等眼科特殊檢查。根據(jù)其主訴、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的眼科檢查明確其RP診斷?，F(xiàn)對已明確診斷的RP患者進行回顧性分析。分析直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在診斷中的敏感性。超廣角眼底照相采用英國歐堡眼底相機，利用波長532nm綠激光和波長633nm紅激光聯(lián)合激發(fā)，獲取圖像的分辨率是14μm，像素3900×3072，景深大約18μm。OCT采用Topcon3D-2000進行OCT檢查，掃描范圍黃斑周邊6×6mm，激光波長840nm。所有檢查操作均由同一高年資主治醫(yī)師完成。所有檢查結(jié)果均由三位具有高級職稱的眼底病醫(yī)師盲法獨立閱片分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，將不同檢查結(jié)果所得的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法的有效率

直接檢眼鏡發(fā)現(xiàn)眼底病變16眼，超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)眼底病變30眼，OCT聯(lián)合超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)54眼。對于視網(wǎng)膜色素變性早期檢出率，超廣角眼底照相（44.1%）高于直接檢眼鏡（23.5%），而OCT聯(lián)合超廣角眼底照相（79.4%）高于其他兩種方法，見表1。

表1.直接檢眼鏡、超廣角眼底照相與OCT聯(lián)合超廣角眼底照相檢查結(jié)果比較

2.2 三種方法的檢查結(jié)果比較

超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡檢查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡（χ2=42.507，P＜0.001）和超廣角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001），說明OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在視網(wǎng)膜色素變性早期診斷中的敏感性顯著高于單獨進行超廣角眼底照相及直接檢眼鏡檢查，見表2。

表2.三種檢查方法的兩兩比較

3.討論

RP是全球范圍內(nèi)常見且嚴重的遺傳性致盲性眼病[2]。早期發(fā)現(xiàn)RP，對其進行治療和干預(yù)具有社會意義。RP患者臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為色覺異常、夜盲、視野進行性縮小，晚期多出現(xiàn)嚴重的中心視力障礙。RP患者中多數(shù)有眼底中周部的椒鹽樣、毯層樣或骨細胞樣色素性改變。血管及視乳頭的典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管縮窄和視盤的蠟樣蒼白[3]。

直接檢眼鏡、OCT及超廣角眼底照相其具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性高的優(yōu)勢，得到廣泛應(yīng)用。直接檢眼鏡操作簡單，放大率高，可以對眼底的形態(tài)作出直觀的判斷，但其觀察范圍多局限于眼底后極部。RP的眼底改變常從視網(wǎng)膜的周邊部開始，逐漸累及后極部及黃斑區(qū)[4]。因此，直接檢眼鏡對RP的早期診斷并無優(yōu)勢。超廣角眼底照相可以在小瞳孔下對80%的視網(wǎng)膜范圍進行觀測，一次拍攝可以得到后極部到周邊部200度視網(wǎng)膜，視盤、黃斑、視網(wǎng)膜血管及周邊部視網(wǎng)膜均清晰可見。對周邊部網(wǎng)膜的觀測明顯優(yōu)于直接檢眼鏡，具有拍攝范圍廣的特點，特別適合門診對于眼底病變的預(yù)檢查[5]。超廣角眼底照相的局限性主要體現(xiàn)在無法對視網(wǎng)膜細微結(jié)構(gòu)的病變進行鑒別。OCT彌補了這一不足。OCT可以對視網(wǎng)膜的細微結(jié)構(gòu)進行精準的掃描，準確地顯示視網(wǎng)膜所在病變的層次，觀察RP患者黃斑區(qū)的組織形態(tài)學(xué)改變。RP中最早的組織病理學(xué)變化是對外層視網(wǎng)膜的累及[6]。這種改變在OCT上表現(xiàn)為視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的缺失和變薄。RP患者的OCT表現(xiàn)包括RPE層光帶萎縮，視網(wǎng)膜外層變薄以及RPE層的厚薄不一[7]。有研究表明RP患者發(fā)生黃斑裂孔、黃斑前膜等疾病的可能性明顯高于正常人[8]。目前研究發(fā)現(xiàn)RP患者橢圓體區(qū)的完整程度與中心視力密切相關(guān)[9]。橢圓體區(qū)的變化被認為是評價RP進展的可靠指標[10]，OCT在橢圓體區(qū)形態(tài)的檢測上具有明顯優(yōu)勢。因此，在RP患者早期直接檢眼鏡和超廣角眼底照像沒有發(fā)現(xiàn)病變時，OCT已能檢測出黃斑區(qū)一些小微的病變。OCT與超廣角眼底照相結(jié)合時可以優(yōu)勢互補。

4.結(jié)論

綜上所述，在臨床工作中，聯(lián)合應(yīng)用OCT及超廣角眼底照相能夠提高早期RP的診斷率，幫助臨床醫(yī)生對病情的進展深入了解，為其診斷提供臨床依據(jù)。并且可以在早期對RP患者進行心理干預(yù)，延緩其病情發(fā)展，對并發(fā)癥進行干預(yù)及治療。