柏海云

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

股骨頸骨折指的是一個慢性病理演變的過程，伴隨病情的發(fā)展，會導(dǎo)致患者軟骨下骨與關(guān)節(jié)面軟骨塌陷，對于患者的正常工作、生活造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致終身殘疾[1]。臨床通常采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，它可將病灶切除，改善關(guān)節(jié)疼痛狀況，使關(guān)節(jié)原有功能得以恢復(fù)[2]。在圍手術(shù)期輔以有效的護(hù)理措施有其必要性。本院結(jié)合近兩年收治的股骨頸骨折患者60例，在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間分別接受常規(guī)護(hù)理與階段性護(hù)理干預(yù)方式，并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2019年6月收治的60例股骨頸骨折患者，全部實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在其圍手術(shù)期間分2組，常態(tài)組30例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，科研組30例患者采取階段性護(hù)理干預(yù)。研究對象排除其他病理性骨折患者以及意識障礙患者。

常態(tài)組：年齡42.7～92.3歲，平均（56.12±7.92）歲，男女比例17:13。科研組：年齡42.4 ～92.7 歲，平均（56.31±8.19）歲，男女比例18:12。兩組患者資料間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先，患者行側(cè)臥位，通過連續(xù)硬膜外麻醉后，于髖外側(cè)行1切口，將后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，再切除股骨頭，將股骨頸修整后，再擴(kuò)大髓腔，然后注入骨水泥，安裝適當(dāng)?shù)娜斯ぜ袤w。對于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織與骨水泥等清理干凈，再沖洗、止血、縫合，同時留置引流管。

常態(tài)組30例患者采取常規(guī)護(hù)理，從入院安排到輔助完成檢查等按照流程有序進(jìn)行，為患者實(shí)施必要的健康教育，抗感染措施以及飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等?？蒲薪M30例患者采取階段性護(hù)理干預(yù)，分術(shù)前、中、后3個階段實(shí)施：

首先手術(shù)前，對于患者的病情詳細(xì)了解之后，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)患者存在手術(shù)前的擔(dān)憂、疑慮等不良心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時的、有針對性的溝通疏導(dǎo)，期間注意溝通技巧與態(tài)度，與患者建立充分的信任感?？闪信e成功案例，進(jìn)一步提升患者的治療依從性。在手術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，預(yù)防術(shù)前因長期臥床而導(dǎo)致的不適感，讓患者始終保持輕松的心情。然后是手術(shù)期間，可陪同患者對術(shù)室環(huán)境熟悉與了解，通過撫摸、語言、眼神等將患者的緊張情緒予以改善，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者采用舒適的體位，密切監(jiān)測其體征變化。最后是手術(shù)后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染的措施，對于患者可能出現(xiàn)的如神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥予以預(yù)防，時時觀察，一旦發(fā)生異常立即報告醫(yī)師采取及時有效的處理方式。鼓勵患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，有助于下肢功能的早日康復(fù)。協(xié)助患者取平臥位休息，在其雙腿間放入三角枕，這樣可保持患側(cè)下肢外展，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)后90天內(nèi)禁止側(cè)臥，同時避免盤腿、翹腿等動作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷、脫位與感染等并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P值＜0.05為對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，科研組患者中出現(xiàn)神經(jīng)損傷患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常態(tài)組患者中出現(xiàn)感染患者2例，出現(xiàn)神經(jīng)損傷患者2例，假體脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，相比之下，科研組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

治療股骨頸骨折的首選方式就是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，它能夠?qū)⒒渭m正，疼痛緩解，并恢復(fù)患者原有的下肢功能，而成功的手術(shù)離不開有效的護(hù)理工作的開展[3]。常規(guī)護(hù)理對于患者的病情改善更為關(guān)注，它是以穩(wěn)定生命體征為主的護(hù)理方式[4]。而階段性護(hù)理干預(yù)是對于患者圍手術(shù)期的每一個階段的身心需求予以最大的滿足，堅(jiān)定其治愈的信心，通過體位的舒適性、心理的輕松愉悅以及早期功能訓(xùn)練等方面，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，科研組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常態(tài)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，相比之下，科研組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用階段性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥的發(fā)生率得以明顯下降，應(yīng)用價值較高。