楊育清，孔晉亮，李家蓮

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科三病區(qū)，廣西 南寧 530021）

2 00 7年，國內(nèi)學者首次將增強術(shù)后恢復(enhanced Recovery Aftersurgery, ERAS)概念應用于胃癌患者，并證明其安全有效。ERAS是一種綜合醫(yī)療、麻醉、康復和護理的多學科協(xié)同護理，強調(diào)團隊精神，護理是其中不可或缺的重要組成部分。纖維支氣管鏡檢查前需禁食禁飲4～6 h。本課題組前期研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有20%的患者由于禁食禁飲時間長導致的饑餓感和胃部不適癥狀，最終不能配合完成操作。本研究通過引入快速康復理念，以5%葡萄糖注射液建立靜脈通路減輕患者饑餓感和術(shù)后不適體驗，減少低血糖的發(fā)生，提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年3月在我科住院行纖維支氣管鏡檢查的患者100例，男性69例，女性31，年齡22～84歲，有糖尿病史者除外，所有患者均清醒合作，語音溝通無障礙。用拋硬幣法隨機把患者分成對照組和觀察組各50例，兩組患者在一般資料（性別、年齡、文化程度）無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，與患者及家屬充分溝通后簽署知情同意書，術(shù)前禁食禁飲4～6 h，術(shù)后禁食禁飲2 h，常規(guī)予0.9%生理鹽水100 ml建立靜脈通道。術(shù)中有效指導患者正確配合操作，術(shù)后指導患者及時用溫水或清水漱口，避免用力咳嗽，家屬陪護。觀察組除常規(guī)護理外，給予快速康復護理干預，內(nèi)容包括：除上述常規(guī)護理外，術(shù)前播放纖維支氣管鏡檢查的相關視頻，做好操作前后的心理護理，消除患者的不良情緒，減輕術(shù)中不適和應激反應。血糖檢測，血糖值低于6.0 mmol/L或患者主訴饑餓感明顯時給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液100 ml，之后再予0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注維持靜脈通道。

1.3 評價指標

自制調(diào)查問卷表，由專職護士進行問詢并填寫問卷，問卷發(fā)放50份，回收50份，有效率100%。問卷內(nèi)容包括：一般資料、血糖測量值、術(shù)前禁食禁飲時長、是否有饑餓感、術(shù)后是否發(fā)生低血糖、護理滿意度、有無并發(fā)癥、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2組患者在禁食禁飲時長、饑餓感方面差異不大，P＞0.05；低血糖發(fā)生率有差異，P＜0.05。觀察組（50），血糖值（mmol/L）：4.1-7.9，禁食禁飲時長（h）：15±3.5，饑餓感[n(%)]：47（94%），低血糖發(fā)生[n(%)]：0（0%）。對照組（50），血糖值（mmol/L）：--，禁食禁飲時長（h）：15±3，饑餓感[n(%)]：46（92%），低血糖發(fā)生[n(%)]：5(10%)。2組患者對護理滿意度、并發(fā)癥、遵醫(yī)行為的比較也有差異，P值均＜0.05。觀察組（50），護理滿意度[n(%)]：47(94%)，并發(fā)癥[n(%)]：2(4%)，遵醫(yī)行為[n(%)]：50(100%)。對照組（50），護理滿意度[n(%)]：40(80%)，并發(fā)癥[n(%)]：8(16%)，遵醫(yī)行為[n(%)]：43(86%)。

3 討 論

外科快速康復護理干預，通過術(shù)前的心理干預，可消除患者的不良情緒，使手術(shù)和護理工作順利實施；術(shù)中干預可以有效防止手術(shù)事故的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行；通過術(shù)后飲食指導、早期活動等護理干預措施可有效促進生理功能恢復，增強患者抵抗力，加速術(shù)后康復。

纖維支氣管鏡檢查前常規(guī)需禁食禁飲4～6 h，以防止術(shù)中嘔吐引起吸入性肺炎，大多數(shù)患者認為的術(shù)前空腹為術(shù)前夜晚餐后或臨睡前開始禁食，大大超過4～6小時，本研究對象術(shù)前禁食禁飲時長均在12 h以上，加上操作過程及術(shù)后禁食禁飲時間，胃腸道往往空虛15小時以上或更長，部分患者會產(chǎn)生一過性的應激性血糖升高，但92%以上患者有強烈的饑餓感和胃部不適，一些患者忍受不了只能放棄檢查和治療，影響了疾病的診治，延長住院時間，加重了患者的經(jīng)濟負擔。觀察組血糖檢測值在4.7～7.9 mmol/L，雖然在正常范圍內(nèi)，但多數(shù)患者仍有強烈的饑餓感和胃部不適，通過緩慢滴注5%葡萄糖注射液100 ml可減輕患者胃部不適和饑餓感，本組患者均能部配合醫(yī)護完成纖維支氣管鏡診療操作。

快速康復理念是在微創(chuàng)外科學的理念基礎上，進一步細化而制定出的護理方案。護理人員也從以往的被動進行護理干預轉(zhuǎn)為主動全面的護理全程管理?？焖倏祻妥o理作為一種新的理念越來越受到多個領域的重視，應用于內(nèi)鏡檢查的圍術(shù)前護理也是一種創(chuàng)新和發(fā)展。