周 麗

（張家港市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215621）

重癥監(jiān)護(hù)室病房患者具有病情重、抵抗力差、住院時(shí)間長及侵入性操作多等特點(diǎn)。吳萍妹[1]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)管理的重點(diǎn)是病情監(jiān)測(cè)、膳食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，本研究分析重癥監(jiān)護(hù)室患者行細(xì)節(jié)管理對(duì)控制感染的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月我院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室患者，隨機(jī)分兩組各30例，觀察組：男女比例是18:12，年齡20～65歲，均值是(42.37±8.26)歲；入住ICU時(shí)間2～18 d，均值是(10.46±2.39)d；對(duì)照組:男女比例是17:13，年齡21～67歲，均值是(42.53±8.35)歲；入住ICU時(shí)間3～19 d，均值是(10.64±2.28)d。兩組比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理，行病房管理、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)等。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+細(xì)節(jié)管理，①明確管理制度：結(jié)合ICU實(shí)際、患者數(shù)量及感染事件等情況，建立健全規(guī)范性、細(xì)節(jié)性感染控制制度，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生，確保無菌操作，每日定期清潔消毒地面、護(hù)理操作臺(tái)、角落、空調(diào)設(shè)備及床品等，定期開窗通風(fēng)、嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度。②定期行專業(yè)培訓(xùn)：定期組織護(hù)士開展控制感染相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)感染防范意識(shí)，考核手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作原則、一次性醫(yī)療用品處理辦法等內(nèi)容，考核結(jié)果與績效掛鉤，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，且將護(hù)理層級(jí)責(zé)任制度落實(shí)到實(shí)處，明確患者發(fā)生感染的職責(zé)，指導(dǎo)做好防范，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③具體管理措施：分區(qū)域治療、護(hù)理患者已發(fā)生感染及未感染者，避免感染傳播。④細(xì)節(jié)護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，每日定期清潔口腔，合理選擇口腔護(hù)理液，徹底清理口腔內(nèi)殘留分泌物、食物殘?jiān)?，降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，且抬高患者床頭30度左右，避免發(fā)生誤吸、口部細(xì)菌定植，機(jī)械通氣治療者，定期叩背排痰，氣囊上分泌物及時(shí)清理，確保氣道暢通、濕化，且根據(jù)患者疾病類型、病情程度等，合理選擇抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：結(jié)合實(shí)際、制定“護(hù)理質(zhì)量量表”，涉及專科操作、文件書寫、服務(wù)態(tài)度及病房管理，各維度百分制表示，得分越高則護(hù)理質(zhì)量更好。

滿意度：查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定“滿意度調(diào)查問卷”，評(píng)分范圍1～100分、Cronbachα信度系數(shù)0.85，表示問卷有良好信度，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分，總滿意率=滿意率+一般率。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組專科操作95.39±8.45分，文件書寫92.43±8.32分，服務(wù)態(tài)度94.58±8.37分，病房管理91.54±8.23分；對(duì)照組?？撇僮?8.27±7.26分，文件書寫86.34±7.15分，服務(wù)態(tài)度85.27±7.04分，病房管理84.26±7.29分，t=3.5005，3.0406，4.6624，3.6267，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2.2 滿意度、感染發(fā)生率

觀察組滿意1 8例，一般1 0例，未滿意2例，滿意率93.33%；對(duì)照組滿意13例，一般9例，未滿意8例，滿意率73.33%，x2=4.3200，P=0.0376；觀察組發(fā)生感染1例，占3.33%；對(duì)照組發(fā)生感染6例，占20.00%，x2=4.0431，P=0.0443；觀察組滿意率(93.33%)高于對(duì)照組73.33%，觀察組感染率(3.33%)低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05。

3 討 論

本研究示：與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高；滿意率較高、感染率較低，P＜0.05，說明本文與王曉玲等[2～3]文獻(xiàn)結(jié)果接近，細(xì)節(jié)管理能提高管理質(zhì)量，以重癥監(jiān)護(hù)室患者感染控制護(hù)理為基點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理操作時(shí)的細(xì)節(jié)管理，將可能引起感染風(fēng)險(xiǎn)的因素扼殺于搖籃，具以下優(yōu)勢(shì)：(1)明確細(xì)節(jié)管理制定，借助制度、規(guī)范限制護(hù)士的行為標(biāo)準(zhǔn)，且定期行專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)感染防范意識(shí)、工作責(zé)任意識(shí)，將相關(guān)責(zé)任制落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)護(hù)士在自身職責(zé)內(nèi)嚴(yán)格控制感染，提高管理質(zhì)量；(2)結(jié)合實(shí)際、建立監(jiān)督控制機(jī)制，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理中的感染控制管理，對(duì)引起感染發(fā)生的原因、預(yù)防措施行綜合分析，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；(3)予以患者口腔、呼吸機(jī)、抗生素及無菌操作等，提高重癥監(jiān)護(hù)室管理水平、嚴(yán)格控制感染，療效確切、安全可靠。

重癥監(jiān)護(hù)室患者行細(xì)節(jié)管理能提高護(hù)理質(zhì)量、拉近護(hù)患關(guān)系，降低感染風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。