趙怡培

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒感染科，四川 成都 610000）

肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡稱，是在B超引導(dǎo)下用肝穿針取少量肝臟組織做病理檢查的一種檢查方法，具有創(chuàng)傷小，安全性好，定位準(zhǔn)確，能直接了解肝組織的病理變化，是確診肝臟疾病的重要手段[1]。兒童病毒性肝炎發(fā)病率高，經(jīng)皮肝穿刺術(shù)對臨床診斷、治療有著重要意義，但因患兒不配合等因素，易引起術(shù)后出血等危險，此技術(shù)風(fēng)險較高，因此要求護(hù)理人員術(shù)前須完善相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中增強(qiáng)患兒配合度，術(shù)后觀察生命體征，運(yùn)用全程護(hù)理[2]的方法減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共21例，其中男10例，女11例，2月～1歲2例，1～3歲3例，3～6歲6例，＞6歲10例。

1.2 方法

患兒取平臥位，雙手屈曲放于枕后，充分暴露穿刺部位皮膚，增寬肋間隙，雙腳平放。穿刺部位取腋前線8～9肋間及腋中線9～10肋間，在B超定位下選擇穿刺點(diǎn)，鋪洞巾，局部皮膚消毒后予利多卡因局麻，選擇患兒呼氣末屏息瞬間進(jìn)針，快速拔針。穿刺后予無菌紗布按壓止血，并用醫(yī)用膠布固定，沙袋覆蓋于穿刺部位，并用腹帶包扎，包扎時注意松緊程度，以成人2個手指為宜。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)是一項創(chuàng)傷性診斷檢查，家屬及患兒易焦慮。應(yīng)向嬰幼兒家屬解釋此項技術(shù)的重要性、安全性，與其溝通，使其充分了解，減輕家屬的擔(dān)心，向大齡患兒生動形象解釋此項操作，對其進(jìn)行鼓勵，減輕其害怕心理，增強(qiáng)信心，以積極態(tài)度面對肝臟穿刺術(shù)。同時應(yīng)告知家屬存在穿刺失敗及并發(fā)癥的情況，尤其是嬰幼兒家屬，因患兒配合度低、肝臟定位難度大等因素，肝臟穿刺成功率下降，導(dǎo)致穿刺失?。换純耗挲g小，易扭動，可能造成疼痛、出現(xiàn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)，家屬因了解肝臟穿刺的風(fēng)險，以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2 病人準(zhǔn)備

保證充足的睡眠，避免感冒；完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間、血小板計數(shù)等，確定有無出血傾向，術(shù)前需禁食4～6小時，避免術(shù)中嘔吐發(fā)生窒息情況；腹部B超定位穿刺部位；指導(dǎo)患兒深呼吸、呼氣與屏息練習(xí)；大齡患兒練習(xí)床上大小便；術(shù)前測血壓；配合度低的患兒遵醫(yī)囑予水合氯醛或魯米那鎮(zhèn)靜。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

能嚴(yán)格按照無菌操作，熟悉整個操作流程的一名穿刺醫(yī)生及一名助手護(hù)士；若為嬰幼兒，可增加一名醫(yī)生或護(hù)士，協(xié)助固定患兒體位，提高肝臟穿刺術(shù)成功率。穿刺過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時觀察患兒生命體征及反應(yīng)情況。

2.1.4 用物準(zhǔn)備

肝穿包（紗布、棉球、洞巾、肝穿刺針、刀片、存放肝組織玻璃容器）、無菌手套2副、隔離衣2件、碘伏溶液、利多卡因、5 mL注射器、無菌生理鹽水，腹帶、沙袋，2.5%戊二醛。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患兒取平臥位，雙手屈曲放于枕后；術(shù)中觀察生命體征；鼓勵患兒，減輕其緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 休息與活動

肝臟穿刺部位予無菌紗布覆蓋，其上覆蓋沙袋，外部予腹帶加壓包扎后，保證充足的休息，術(shù)后平臥6小時，臥床休息24小時[3]。無特殊情況，6小時后解腹帶，可下床解便，12小時內(nèi)不做劇烈活動。嬰幼兒肝臟穿刺術(shù)后，應(yīng)指導(dǎo)家屬勿抱起患兒，避免患兒劇烈活動。

2.3.2 監(jiān)測生命體征

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患兒生命體征，前半小時測4次血壓，平穩(wěn)后1小時測2次，以后每2小時測1次，平穩(wěn)6小時后改為每日2次。

2.3.3 病情觀察

觀察患兒面色及口唇顏色；穿刺部位有無滲血、滲液情況；有無心慌、氣緊、胸悶、腹痛等不適；有無氣胸、腹腔出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。嬰幼兒除上述觀察要點(diǎn)外，同時應(yīng)觀察其反應(yīng)情況，若哭鬧不止或拒食，則應(yīng)判斷其是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 結(jié) 果

21例經(jīng)肝臟穿刺術(shù)的患兒中，18例患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。2例患兒出現(xiàn)穿刺部位疼痛，一例患兒予分散注意力可緩解疼痛，另一例予外涂復(fù)方利多卡因乳膏，通過利多卡因作用于皮膚下層的痛覺感受器和神經(jīng)末梢，阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，起到麻醉作用[4]，從而緩解患兒的疼痛。2例患兒通過積極干預(yù)均預(yù)后良好。1例嬰兒因年齡小，配合度低，肝臟定位難度大，導(dǎo)致肝臟穿刺成功率降低，穿刺失敗，與家屬溝通后，家屬表示理解，穿刺后繼續(xù)予沙袋覆蓋，外加多頭腹帶加壓包扎，穿刺部位預(yù)后良好。

4 討 論

通過對21例經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)患兒的全程護(hù)理，完善術(shù)前的準(zhǔn)備及護(hù)理可提高肝臟穿刺術(shù)成功率，加強(qiáng)術(shù)中患兒的配合度，術(shù)后密切對生命體征及病情的觀察可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患兒恢復(fù)。全程護(hù)理在小兒肝臟穿刺術(shù)中有著重要的作用。