石 爽

（北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科，北京 100191）

PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）指的是經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈或者下腔靜脈的導(dǎo)管。相對(duì)傳統(tǒng)的給藥方式具有更安全、更有效、后期操作更方便的特點(diǎn)[1]。根據(jù)美國(guó)INS指南顯示，PICC導(dǎo)管可保留數(shù)月至一年，但因患者缺少自我維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，從而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響了使用壽命。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康教育，可增加患者的相關(guān)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，能有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間[2]?，F(xiàn)將常用PICC健康教育方式的研究現(xiàn)狀綜述如下，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 國(guó)內(nèi)外PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

目前國(guó)外PICC置管患者可以根據(jù)地理位置、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等因素選擇導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)，由醫(yī)院、門診輸液中心、私人診所及家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理專業(yè)專職資質(zhì)人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)與健康教育[3-6]。在美國(guó)，醫(yī)院為患者提供較為完善的健康教育管理體系，醫(yī)院會(huì)形成團(tuán)隊(duì)式的教育小組，由醫(yī)生、護(hù)理人員、 社工、理療師和營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員組成[7]，實(shí)行“健康教育處方”制，在患者入院時(shí)就給予詳細(xì)的治療方案，方案具體到如何開(kāi)展及達(dá)到理想效果。在新加坡，醫(yī)院有健康教育的專門機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)化的健康教育網(wǎng)絡(luò)，病人從入院到出院都有專職健康教育人員及專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行連續(xù)不斷的健康服務(wù)，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立有患者圖書館，方便患者獲取相關(guān)知識(shí)。在英國(guó)，醫(yī)院會(huì)定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)[8]。而隨著科技的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的患者健康教育，使真正意義上的個(gè)性化患者教育成為可能。

1.2 我國(guó)PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的PICC患者中依然存在健康教育達(dá)標(biāo)率偏低的情況，這是基于醫(yī)院健康教育體系、護(hù)理人員、病人三方面原因共同構(gòu)成的。經(jīng)研究[9]，醫(yī)院健康教育組織體系的不完善、護(hù)理人員對(duì)健康教育的重視度不夠以及病人及家屬對(duì)置管后情況的不重視，導(dǎo)致置管后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。

2 健康教育方式

健康教育是提高患者自我護(hù)理能力的一種重要方式，健康教育的效果與PICC并發(fā)癥的發(fā)生率緊密相關(guān)[10]。對(duì)PICC置管患者進(jìn)行相關(guān)健康教育能顯著減少病人置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中加強(qiáng)PICC置管患者的臨床護(hù)理與健康教育至關(guān)重要, 能夠有效提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解, 從而積極地配合治療, 提高整體效果[11-12]。影響患者健康教育效果的因素有多重，健康教育方式就是其中之一，下面我們重點(diǎn)介紹下不同健康教育方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 口頭宣教

口頭宣教，以口頭講解為主，語(yǔ)言通俗易懂，主要是對(duì)居住在農(nóng)村、文化程度低、理解能力差的患者在置管初期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)講解[13]。但隨著置管進(jìn)入不同時(shí)期，對(duì)護(hù)理人員自身的表達(dá)能力和知識(shí)儲(chǔ)備程度以及病人.理解能力的客觀要求都在逐漸提高，其效果越發(fā)減弱，不利于置管后的自我維護(hù)。因此，該方式雖簡(jiǎn)單易行但教育效果難以評(píng)估。

2.2 健康教育手冊(cè)方法

在臨床上健康教育通常以健康教育手冊(cè)為主，通過(guò)制作健康教育手冊(cè)，以便于患者掌握相關(guān)的知識(shí)。陳曉霞[14]表示，與常規(guī)健康教育效果比較，健康教育卡可以有效提高患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度，使患者充分了解PICC的注意事項(xiàng)，明顯降低患者的置管問(wèn)題發(fā)生率。其優(yōu)點(diǎn)是可以明確直觀地讓病人了解PICC維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)置管后日常自我維護(hù)知識(shí)，涉及知識(shí)點(diǎn)更加全面。但其形式相對(duì)單一，容易讓患者感到枯燥乏味，很難給患者留下深刻的記憶[15]。臨床中，病人及家屬不能完全按照手冊(cè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，重視度不夠；且健康教育手冊(cè)的編制不僅會(huì)占用護(hù)理人員大量時(shí)間及精力，而且內(nèi)容還需逐級(jí)審核。

2.3 視頻方法

視頻式健康教育是臨床最受歡迎的健康教育方式之一，其特點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)際、圖片生動(dòng)、要點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了、易于接受[16]。相較于常規(guī)宣教方法而言，視頻式健康教育可以反復(fù)播放，避免了對(duì)于年齡較大或文化程度低的人群反復(fù)講解，從而節(jié)省宣教時(shí)間[17]，有利于提高患者及家屬對(duì)疾病及醫(yī)療效果相關(guān)知識(shí)的掌握程度。但目前的視頻宣教材料難免出現(xiàn)視頻內(nèi)容本就不規(guī)范的現(xiàn)象，建議有關(guān)部門出臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，拍攝更為規(guī)范的操作視頻下發(fā)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地開(kāi)展置管后維護(hù)工作。

2.4 看圖對(duì)話法

與傳統(tǒng)的健康教育“一對(duì)一”的說(shuō)教形式相比，看圖對(duì)話法以圖畫形式生動(dòng)地表達(dá)PICC教育的內(nèi)容，不僅起到健康教育的作用，且圖文并茂、形象直觀，更利于患者理解。在看圖對(duì)話法中，教育者是宣教的主導(dǎo)者，其自身具備的能力極大地決定了宣教的質(zhì)量和效果，只有實(shí)施者具備豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)、良好的溝通能力、患者的極大信任，才能取得良好的宣教效果。而在臨床中，護(hù)理人員的能力不足使得此方法不能很好的實(shí)施，其適用性有極大的局限。

2.5 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育方法

當(dāng)今社會(huì)進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)的普及使人們對(duì)信息的接收變得更加迅捷、方便。作為健康教育知識(shí)的普及者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人選擇合理的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也變得尤為重要。隨著時(shí)代的發(fā)展，微信越來(lái)越被大眾所接受[18]，而微信公眾平臺(tái)集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的大眾接受信息方式[19]，可以有效指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的異常情況，其延時(shí)護(hù)理特性更能在患者離院期間指導(dǎo)病人，及時(shí)收集病人的突發(fā)情況并予以反饋[20]；但對(duì)于年齡較大、文化水平較低的患者，掌握此種方法較為困難，因此該方法具有一定的局限性。

2.6 情景模擬的健康教育方法

該方法采取實(shí)景等方式更加直觀、生動(dòng)的形式，以貼近病人實(shí)際的視角將置管前后注意事項(xiàng)展現(xiàn)給患者，使患者“感同身受”，引起患者的共鳴，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高患者自我管理及維護(hù)能力，有效地改善患者心理的抵觸情緒，從而提高健康教育效果。但臨床中，此方法會(huì)額外增加護(hù)理人員的工作量，且對(duì)組織人員的情景設(shè)計(jì)能力要求相對(duì)較高，如何保障教育效果是需要我們繼續(xù)進(jìn)行探討和研究的。

2.7 同伴教育健康教育方法

同伴教育是指在具有相似背景、相似經(jīng)歷和相似年齡的伙伴間共同分享信息、知識(shí)和觀念，相互傳遞思想、情感，以喚起感情上的共鳴，能彌補(bǔ)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者健康指導(dǎo)中的不足，提高患者社會(huì)心理適應(yīng)性，改善生活質(zhì)量及自我管理行為[21-22]。在醫(yī)護(hù)人員搭建平臺(tái)上，通過(guò)豐富的交流方式(定期活動(dòng)、微信群等)，同伴教育者可以將規(guī)范的PICC維護(hù)知識(shí)結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)通俗易懂的方式進(jìn)行分享。但需要注意的是，患者作為教育實(shí)施的主要教育者，其掌握知識(shí)和操作規(guī)程并不規(guī)范；因此，護(hù)理人員要做好監(jiān)督和把控，才能更好地開(kāi)展高質(zhì)量同伴教育活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期目的。

3 小 結(jié)

隨著國(guó)內(nèi)靜脈治療的不斷發(fā)展，PICC越來(lái)越受到患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但其并發(fā)癥的發(fā)生率很高，為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我們可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，有效提高患者的自我管理能力。在臨床上，已出現(xiàn)多種不同的健康教育方式，但每種方式都有其優(yōu)勢(shì)與不足，我們可以將不同方式相互結(jié)合、綜合運(yùn)用，為患者提供個(gè)性化的健康教育方案,使患者自我管理能力提升，從而降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)帶管時(shí)間，在保障患者治療順利進(jìn)行的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量。