劉雪梅，馬思思

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)有50余種毒蛇,通常分布于長(zhǎng)江以南地區(qū),棲息于雜草灌木叢或高山竹林中, 在夏秋季節(jié)活動(dòng)比較頻繁[1]。蛇咬傷患者多為農(nóng)民和野外工作者,男性多于女性,受傷的位置以四肢較為多見(jiàn),約占蛇咬傷患者總數(shù)的90%以上[2]。人被蛇咬傷后,蛇毒會(huì)迅速進(jìn)入人體內(nèi),主要可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng),若處理不及時(shí)或處理不當(dāng),則會(huì)危及傷者的生命。對(duì)我院急診科2018年3月～2019年3月第一診斷為蛇咬傷的患者的家屬中抽取的60名家屬實(shí)施實(shí)踐性健康宣教，其掌握程度明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院急診科2018年3月～2019年3月第一診斷為蛇咬傷的患者，在這些患者家屬中抽取初中以下文化水平（低文化層次）30人，初中及以上文化水平（高文化層次）30人，低文化層次30人采用數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15人，高文化層次30人同法。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18-60歲，交談、溝通、理解、表達(dá)能力可者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、老年癡呆、心智不成熟等影響交談、溝通、以及理解、表達(dá)能力欠缺者。納入的研究對(duì)象充分告知此研究的目的，并自愿簽署私下不同組別的成員不相互探討與研究相關(guān)事宜。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)性健康宣教（書(shū)面和口頭宣教），對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施實(shí)踐性健康宣教（書(shū)面流程講解+護(hù)士示范蛇咬傷的正確應(yīng)急處理操作方法，兩周后對(duì)其進(jìn)行操作考試，按自制蛇咬傷應(yīng)急處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其掌握程度。

1.3 蛇咬傷正確的應(yīng)急處理方法

蛇咬傷局部處理原則：傷口上方綁扎，阻斷毒液吸收、傷口局部抽吸、沖洗、清創(chuàng)，促進(jìn)毒素排出；傷口周圍用胰蛋白酶局部封閉，破壞蛇毒[3]。

保持冷靜：蛇咬傷后, 應(yīng)保持鎮(zhèn)定, 避免驚慌、奔跑, 保持患肢下垂并制動(dòng), 及早到醫(yī)院診治[4]。

傷肢綁扎：綁扎傷肢是一種防止毒液吸收簡(jiǎn)便而有效的措施，也是現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的一種自救和互救的方法。蛇咬傷后立即用布條類、手巾或繃帶、鞋帶、褲帶等在傷肢近心端、傷口上方約3-10 cm或在傷指（趾）根部予以綁扎，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后面轉(zhuǎn)送途中應(yīng)每隔15分鐘松綁一次，每次1-2分鐘，以防止傷肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶[5]。

傷口排毒：現(xiàn)場(chǎng)用大量的清水沖洗傷口及其周圍皮膚，擠出毒液；入院后用0.05%高錳酸鉀或3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗傷口，清除殘留的毒液及污物。傷口較深者，可切開(kāi)或以三棱針扎刺傷口周圍皮膚（若傷口血流不止，則不宜切開(kāi)），再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出，并將肢體放在低位，以利于傷口滲液引流[3]。

局部冷敷：局部冷敷以減輕疼痛，減慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性。在綁扎的同時(shí)可對(duì)傷肢進(jìn)行局部冷敷，將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)[6]，局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。

傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，忌奔跑，以減少毒素的吸收。將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，撥打120或直接送往附近的醫(yī)療站。

破壞毒素：根據(jù)傷口局部反應(yīng)的大小，用胰蛋白酶2000—5000U加入0.05%普魯卡因

或注射用水20ml做局部環(huán)形封閉，能夠降解蛇毒[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)蛇咬傷的應(yīng)急處理掌握程度，實(shí)驗(yàn)組（8.56±0.90）明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.31±2.32），（t=7.068，P＜0.05）實(shí)驗(yàn)組低文化水平（7.78±0.50）的掌握程度也明顯高于對(duì)照組（3.10±0.51），（t=25.027，P＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

世界上目前已知大約有2200 種蛇類，對(duì)人類有致病危害的毒蛇約195 種。我國(guó)蛇咬傷發(fā)生率在0.3%左右，被毒蛇咬傷的患者每年可達(dá)10萬(wàn)人次，死亡率約為5%～10%[4]。蛇咬傷多發(fā)生于夏秋兩季的農(nóng)村地區(qū)，是農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)急癥。毒蛇咬傷病情變化快，致殘、致死率也較高。有報(bào)道表明，最快者3分鐘內(nèi)可吸收一個(gè)致死量的蛇毒[7]，急救處理最好在傷后3分鐘內(nèi)就開(kāi)始實(shí)施。由于部分農(nóng)村患者文化程度低、醫(yī)療知識(shí)缺乏、蛇咬傷后不及時(shí)就診, 導(dǎo)致延誤治療, 失去搶救時(shí)機(jī)而最終走向死亡。采用實(shí)踐性健康宣教可使其熟練掌握毒蛇咬傷后迅速阻止毒液的吸收與擴(kuò)散的正確的應(yīng)急處理方法，同時(shí)積極送入正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行救治，對(duì)降低死亡率、提高治愈率、保存生命、防止和減輕全身中毒癥的發(fā)生，減少后遺癥、治療費(fèi)用等具有重要意義。且此方式非常適用于在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)院每年下鄉(xiāng)進(jìn)行1-2次毒蛇咬傷后急救技能的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)可有效降低蛇咬傷的死亡率、提高治愈率。實(shí)踐性健康宣教值得臨床推廣應(yīng)用。