李雪珍，何玲玲，唐 予，黃釗燕，陸亞婷

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

腦卒中患者由于肢體癱瘓、臥床不動、吞咽不能、抑郁或焦慮、神經(jīng)源性或不能察覺的腸道癥狀、排便中樞損害和排便反射被擾亂、脫水劑藥物的應用等原因引起便秘[1]。研究顯示腦卒中急性期患者便秘發(fā)生率可達到41.99%，一定程度上可以反映腦卒中病情嚴重程度[2]。腦卒中后便秘給患者帶來極大痛苦，便秘患者用力排便可導致血壓升高、顱內(nèi)出血等，增加了腦卒中復發(fā)率和病死率。

1 便秘對腦卒中影響

①物殘渣在腸內(nèi)經(jīng)細菌發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生硫化氫、氨等有害物質(zhì)，這些內(nèi)毒素被腸道吸收后使周圍毛細血管和末稍神經(jīng)受損；②便秘致小腸內(nèi)食糜滯留時間較長，增加膽固醇的吸收，加速動脈粥樣硬化進程；③用力排便導致血壓增高，甚至引發(fā)猝死。

2 腦卒中后便秘的防治

2.1 常規(guī)預防方法

2.1.1 飲食控制: 多飲水，多攝入膳食纖維，進食有潤腸作用及富含B族維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等高纖維素食物，梨汁可預防便秘[3]。

2.1.2 腸道訓練: 指導患者腹部按摩、盆底肌肉運動、按時排便等。

2.1.3 適當運動: 適量的運動，能促使機體恢復正常的排便機制，提高排便輔助肌的收縮力，促進排便動作[4]。

2.1.4 心理疏導: 腦卒中患者因焦慮、抑郁心理導致神經(jīng)功能紊亂而引起便秘，心理治療可以緩解患者不良情緒。

2.2 常規(guī)治療方法

2.2.1 開塞露納肛深部給藥法: 將14號吸痰管剪成25cm，連接開塞露頭端，以延長開塞露，使藥液進入腸管的深度加深。

2.2.2 灌腸治療:侯秀敏[5]研究分別給予甘油灌腸劑 1 支 ( 110 mL) 灌腸和開塞露5 支( 共100 mL) 擠入肛門，發(fā)現(xiàn)甘油灌腸劑治療效果較佳。

2.2.3 認知行為干預:馬麗萍等[6]常規(guī)護理及行為干預的基礎上，針對患者病情進行認知功能、生活習慣及行為的個性化指導，且增加定向力、記憶力、注意力、閱讀及表達等方面的認知行為干預。

2.2.4 生物反饋療法: 生物反饋療法是以患者意念去控制機體功能，具有非創(chuàng)傷性、無藥物不良反應的優(yōu)點。

2.2.5 肛門牽張訓練:中指戴指套涂抹潤滑劑，緩慢插入肛門，輕柔擴張外括約肌同時緊貼 腸壁做環(huán)形運動，持續(xù) 2 min/次，每10 min 操作1次，直至排氣、排便或出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮。

2.2.6 舒適干預:包括環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適、生活舒適，顯著降低了便秘和心血管事件發(fā)生率，改善了患者預后，提高了護理質(zhì)量。

2.2.7 微波治療:曹程等[7]研究發(fā)現(xiàn)，以微波照射患者腹部，可使腹部皮膚及皮下組織升溫，血管擴張，加速胃腸道血液循環(huán)。同時，配合腹部按摩，加快胃腸道血液循環(huán)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性和黏膜的應激能力，改善患者胃腸蠕動功能。

2.3 中醫(yī)特色防治方法

2.3.1 中醫(yī)食療:口服白蘿卜湯同時輔助腹部按摩；食用蜂蜜蜂王漿配合穴位按摩。適當增加脂肪攝入，飲用酸奶或紅茶菌。

2.3.2 推拿按摩: 順時針摩腹對改善便秘效果良好，除腹部外，還可按摩其他部位。

2.3.3 穴位貼敷:錢璐等[8]研究發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護理方法配合穴位貼敷中藥粉( 主要成分為大 黃、艾葉、花椒等) 治療，主穴: 大腸俞、支溝、天樞、上巨虛，熱秘選主穴加合谷、腹結，虛秘選主穴加照海、足三里，對腦卒中便秘效果較好。

2.3.4 中藥內(nèi)服外用:項英杰[9]研究發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯治療急性腦卒中便秘安全、有效，藥物組成:全瓜蔞 15 g、膽南星 15 g、生大黃 10 g( 后 下) 、芒硝10 g( 沖服) 。

2.3.5 中藥離子導入法: 中藥離子導入法[10]通過電解中藥湯劑，從湯劑中電離出一部分藥物離子，在電磁場作用下藥物活性離子通過皮膚導入到皮下，使藥物直達病灶，發(fā)揮療效。

2.3.6 針灸治療: 張吉玉[11]研究發(fā)現(xiàn)，“老十 針”取穴:上脘、中脘、下脘、氣海、天樞( 雙) 、內(nèi)關 ( 雙) 、足三里( 雙) ，通過針灸的調(diào)中健脾、理氣和血、升清降濁、調(diào)理胃腸之功，達到治療腦卒中之本，促進身體功能的恢復，改善腦卒中便秘癥狀。

2.3.7 卯時綜合干預:趙紅莉等[12]研究提示，以子午流注理論為指導的卯時飲淡鹽水同時輔助穴位按摩這一療法，能夠改善腦卒中后便秘患者的便秘程度，提高患者生活質(zhì)量。

2.3.8 艾灸:李淑梅等[13]研究在常規(guī)護理基礎上采用艾灸氣海穴配合大黃粉外敷上巨虛穴，治療結束后，患者排便次數(shù)、大便性狀分型評分、排便時間評分均得到顯著改善，可有效解除中風后遺癥患者便秘。

3 小 結

便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，采用中西醫(yī)結合綜合治療，較單一手段療效好。在防治中采取有針對性、綜合、有效的措施，及時解除患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。但中西醫(yī)聯(lián)合治療腦卒中便秘的研究較少，各種治療手段及聯(lián)合治療手段的作用機制不明，缺少針對性。臨床研究應在統(tǒng)一治療規(guī)范的基礎上，擴大樣本研究范圍，建立明確的預防及治療規(guī)范，結合中西醫(yī)方法，發(fā)揮優(yōu)勢。