張良

摘 要：隨著新醫(yī)改的逐漸深入和突發(fā)重大傳染病頻率的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)是新建社區(qū)配套項(xiàng)目的重要一環(huán)，并且成為醫(yī)療體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其他醫(yī)院建筑在功能設(shè)置上有很大的區(qū)別。本文重點(diǎn)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑選址、平面布置、內(nèi)部流線及各功能空間設(shè)計(jì)等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑設(shè)計(jì)思路作一分析探討，期望可以為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更好發(fā)展提供建設(shè)性意見。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;建筑設(shè)計(jì);設(shè)計(jì)思路

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于中小型醫(yī)院建筑，醫(yī)療衛(wèi)生體系對其科室設(shè)置和建筑規(guī)模等均有嚴(yán)格的規(guī)定，但是因?yàn)榈貐^(qū)差異，各地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用方面的理解不同，規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際應(yīng)用存在局限性。例如成都市頒布了《成都市“十三五”期間城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)要求》、《四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南》等相應(yīng)建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。濟(jì)南市頒布了《濟(jì)南市中心城區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》。隨著我國醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的提升，要想進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好的服務(wù)社會大眾，需要在其建筑設(shè)計(jì)中加以更多的新型設(shè)計(jì)理念。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑選址

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑是十五分鐘生活圈居住區(qū)內(nèi)要求設(shè)置的配套設(shè)施，其選址關(guān)系到社區(qū)生活的宜居性和社區(qū)環(huán)境健康。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑選址時(shí)要充分做到全局考量。具體需要嚴(yán)格按照以下原則進(jìn)行選址：①選址要符合城鄉(xiāng)整體規(guī)劃，并且結(jié)合當(dāng)?shù)氐娜丝诿芏群头?wù)區(qū)域等因素決定建筑規(guī)模和位置，盡量選址于社區(qū)幾何中心，交通便利且相對獨(dú)立的地塊，便于患者及時(shí)就診[1]。如表1，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積指標(biāo)。②在滿足《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的前提下，選址要求周邊場地開闊，方便醫(yī)患和污物運(yùn)輸車輛進(jìn)出，潔污分流。③遠(yuǎn)離噪音和污染，保證醫(yī)療環(huán)境健康。同時(shí)防止衛(wèi)生服務(wù)中心對周邊環(huán)境的影響，避免污物運(yùn)輸和患者行動路線對周圍環(huán)境造成妨礙。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑內(nèi)部流線設(shè)計(jì)

分區(qū)與流線是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑平面設(shè)計(jì)的關(guān)鍵依據(jù)，直接決定其內(nèi)部交通組織和空間構(gòu)成方式。一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部交通流線規(guī)劃需要重點(diǎn)減少患者入院后交通及等待時(shí)間，避免不必要的流線交叉和人員折返。

2020年年初發(fā)生的新型冠狀肺炎疫情，對基層社區(qū)醫(yī)療的防感染流線提出了更高的要求。流線設(shè)計(jì)中要做好動與靜、傳染與非傳染之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)患者院內(nèi)交叉感染的情況。另外，在流線及功能布局上，需要重點(diǎn)考慮老年患者、婦女、兒童及殘障人士的就診流程，最大限度減少患者來往相關(guān)科室的距離，利用合理的內(nèi)部交通更好的連接每個(gè)功能單元。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑平面布置設(shè)計(jì)

就現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑平面布置設(shè)計(jì)情況來看，不管是與其他公共服務(wù)設(shè)施合建建筑亦或是獨(dú)棟建筑，所選用的平面設(shè)計(jì)均為廊式、廳式和廳廊式等布置方式，為保證部分功能單元的相對獨(dú)立，各區(qū)獨(dú)立出口的設(shè)置在平面布置上需要考慮對周邊道路和環(huán)境的影響，建筑功能需滿足衛(wèi)生防疫的要求。在新的發(fā)展形勢下，本著節(jié)約利用土地的原則，許多城市的新一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中傾向于將社區(qū)綜合服務(wù)中心結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中設(shè)計(jì)，平面布置的不合理將增大后期改建難度。因此，要進(jìn)一步探究與其他建筑功能的平面組合形式，使其更加適應(yīng)新形勢下的功能要求。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑空間氛圍設(shè)計(jì)

為了最大限度安撫患者的不良情緒，除了醫(yī)護(hù)人員給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)外，還需要注重空間氛圍設(shè)計(jì)。具體來說，需要做到以下幾點(diǎn)：①建筑外部空間：設(shè)置點(diǎn)面結(jié)合的植被綠化及公共設(shè)施，為患者營造舒適氛圍;②公共空間：在室內(nèi)設(shè)置尺度較大的休息區(qū)，有條件的設(shè)置小型圖書瀏覽區(qū)和母嬰室，為患者和家屬提供舒適的公共環(huán)境;③診療空間：可以通過色彩與燈光柔化診療氛圍，在節(jié)能環(huán)保的基礎(chǔ)上營造家庭化的氛圍，舒緩患者的不良情緒;④各個(gè)部分功能設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮不同人群的生理特點(diǎn)及心理特點(diǎn)合理布局。例如對于兒童診療區(qū)，可以采用鮮艷活潑的顏色搭配卡通動漫形象，在建筑細(xì)部還需要充分考慮兒童的生理特點(diǎn)，樓梯欄桿兩側(cè)要專為兒童架設(shè)不高于600mm的扶手。同時(shí)在欄桿設(shè)計(jì)上要避免兒童攀爬，防止發(fā)生安全事故[2]。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑各科室空間功能設(shè)計(jì)

科室功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑的個(gè)體細(xì)胞，科學(xué)合理的單一功能區(qū)結(jié)合為整體，可以促進(jìn)其更好的發(fā)展。在進(jìn)行各個(gè)空間功能設(shè)計(jì)時(shí)需要重點(diǎn)把握以下要點(diǎn)：

5.1 門急診部

門急診部功能定位是日常就醫(yī)，門廳與門急診部直接聯(lián)通，包含的公共空間有掛號、候診廳、收費(fèi)等。門廳空間形態(tài)屬于開放型，幾何特性不明顯，屬于重要的樞紐和共享空間。急診和門診相鄰布置，方便各科室醫(yī)生會診以及搶救后病人轉(zhuǎn)床位。急診室對外單獨(dú)開口，急診門廊與急診車道相連，方便救護(hù)車可以直接到達(dá)就診門口，爭取更多的搶救時(shí)間。除此之外，主入口前方廣場的面積和道路設(shè)置應(yīng)滿足救護(hù)車停放與通行條件。

5.2 醫(yī)技科室設(shè)計(jì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)檢查項(xiàng)目的醫(yī)技科室包括B超室、檢驗(yàn)科室、心電圖科室及其他輔助用房。對于檢驗(yàn)科室和放射科室來說，其均是與門診部關(guān)聯(lián)較大的科室，不少門診疾病診斷均需要由檢驗(yàn)科室和放射科室提供的報(bào)告才可以確診，因而要保證重要科室之間來往的暢通性。檢驗(yàn)科與衛(wèi)生間臨近設(shè)置，方便取樣后就近送達(dá)與個(gè)人清潔，減少送檢過程損耗。B超室與心電圖是現(xiàn)代醫(yī)療影像技術(shù)的重要組成部分，在設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)不僅要確保有安靜的環(huán)境，設(shè)置在端部自成一區(qū)，保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范加以設(shè)計(jì)。比如房間凈高不得低于2.8m，凈面積要大于10m2? ?[3]。

5.3 發(fā)熱門診

發(fā)熱門診相對獨(dú)立設(shè)置，獨(dú)立出口，以此避免產(chǎn)生交叉感染，醫(yī)生進(jìn)出發(fā)熱門診應(yīng)考慮設(shè)置潔凈消毒區(qū)，防止病毒在普通門診科室擴(kuò)散。在2020年新年之初這場疫情中發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診不單單要作為疫情防控的最前線，而且要滿足患者的緊急醫(yī)療需求，這讓急診科與發(fā)熱門診可臨時(shí)融合的趨勢越來越明顯。通過一體化設(shè)計(jì)與管理可以最大限度做到醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置與應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.4 預(yù)防接種科室

預(yù)防接種區(qū)在用地條件允許時(shí)設(shè)置獨(dú)立出入口，應(yīng)該設(shè)有候檢室、接種室、觀察室等，根據(jù)預(yù)防接種流程單流線安排科室。接種室相鄰位置應(yīng)盡量設(shè)置獨(dú)立冷庫保存疫苗。觀察室應(yīng)該設(shè)有觀察床、觀察椅及整理臺，醫(yī)護(hù)人員可以同時(shí)觀察所有接種者的反應(yīng)。兒童保健室可以和預(yù)防接種科室相鄰設(shè)計(jì)，方便家長帶小朋友就醫(yī)。

6 結(jié)語

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)設(shè)計(jì)時(shí)要從實(shí)際需求出發(fā)，結(jié)合社區(qū)規(guī)模合理規(guī)劃每一個(gè)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)功能上方便群眾，凸顯實(shí)用性，重點(diǎn)從選址、平面布置、內(nèi)部流線及各功能空間設(shè)計(jì)等方面著手，優(yōu)化設(shè)計(jì)理念，以此確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)更加合理。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧曉青，顧杰，袁梅娟，等.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)全科教學(xué)門診的實(shí)踐探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（1）：76-78.

[2]孫雪松，王曉麗，陸賢平.浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"決策與辦事"監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（01）：75-76.

[3]李宗學(xué)，繩以飛.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的困境與方法[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（13）：378-379.