穆懷源

(芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部，天津 300000)

伴隨我國老齡化趨勢的加重，當前骨科臨床越來越多骨折老齡患者。由于老年人骨質(zhì)疏松，活動能力差，發(fā)生骨折的幾率高，尤其是股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折等，再加上老年患者恢復慢，長期住院不但增加經(jīng)濟負擔，還會導致醫(yī)療資源緊張[1]。為了探討老齡骨折患者出院后醫(yī)院和社區(qū)護理的銜接方法與效果，本研究選擇56例骨科手術高齡患者，對其臨床資料進行對比分析，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年1月-2018年6月時段內(nèi)收治的骨科手術老年患者共56例，所選患者年齡均超過60歲，受傷類型有股骨粗隆間骨折、肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折等等，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除存在意識障礙、認知功能障礙、精神障礙以及嚴重臟器衰竭的患者。隨機將其分為觀察組與對照組2組，各28例。對照組患者中，男19例，女9例，患者年齡在65-91歲之間，平均年齡為(80.1±4.8)歲，包括股骨粗隆間骨折20例，肱骨外科頸骨折5例、股骨頸骨折3例。觀察組中，男18例，女10例，年齡范圍為68-90歲，平均為(79.6±4.5)歲，骨折烈性包括股骨粗隆間骨折21例，肱骨外科頸骨折4例和股骨頸骨折3例。2組患者的性別、年齡、骨折部位對比不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

2 護理方法：對照組患者采用常規(guī)護理，包括疼痛護理、心理護理、健康宣教等等。觀察組患者加強患者出院后醫(yī)院與社區(qū)護理銜接，滲透醫(yī)院延伸護理服務，具體護理內(nèi)容如下：(1)成立醫(yī)院與社區(qū)合作組織。首先將患者的信息登記在冊，包括姓名、年齡、診斷結果、手術情況、基礎疾病、聯(lián)系電話等等，出院時對其傷口情況、血壓情況、血糖情況以及生活自理能力評分、膝關節(jié)功能評分進行評估；(2)完善健康宣教工作。護理人員在患者出院時向其全面灌輸傷口護理方法、飲食護理、功能鍛煉等知識，發(fā)放出院護理手冊；(3)患者出院3天后開展電話隨訪工作。詢問內(nèi)容包括傷口愈合情況、更換敷料方法、并發(fā)癥情況等等，同時預約患者社區(qū)醫(yī)院進行術后2周時間的拆線，針對有糖尿病、高血壓的患者，備齊血壓計、血糖器等設備；(4)患者出院后2周，護理人員與社區(qū)醫(yī)療人員上門提供健康服務，包括拆線、測量血壓、血糖，同時評估患者生活自理能力、膝關節(jié)功能評分等，指導患者進行簡單的功能鍛煉方法，告知患者并發(fā)癥處理方法，同時檢查交接如患者手術方式、鍛煉方法、皮膚情況、復查時間與情況等信息；(5)社區(qū)護理小組根據(jù)交接任務。對患者的健康狀況進行評估與服務，內(nèi)容如下：①教育指導服務。包括心理護理、指導儀器使用、飲食指導、服藥指導等等；②監(jiān)測輔助服務。包括檢測心電圖和血糖血壓等指標；③一般治療服務。包括營養(yǎng)護理、血標本采集、口腔護理、換藥護理等等；④特殊治療護理。結合患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥處理；(6)評估患者的環(huán)境安全。參考指標為飲食、如廁、洗澡、更衣、睡眠等等；(7)患者術后5周持續(xù)電話隨訪，詢問患者關于飲食、鍛煉的情況，提醒患者進行復診，預約復診時間；(7)患者術后6周評估其生活自理能力情況及關節(jié)功能恢復情況。

3 觀察指標：采用ADL日常生活活動能力量表評估2組患者Barthel指數(shù)，評分越高表示患者生活活動能力和自理能力越高[2]。采用HSS膝關節(jié)評分評價患者手術前后關節(jié)功能情況，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者關節(jié)功能越好[3]。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，根據(jù)分值高低將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組患者的護理滿意度。

5 結果

5.1 2組護理前后ADL評分與HSS評分比較：2組患者護理前ADL評分與HSS評分接近，P>0.05，護理后觀察組患者各項評分明顯升高，P<0.05。見表1。

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組患者護理滿意度高達100%，高于對照組的75%，P<0.05。見表2。

討 論

為了提高高齡骨折患者術后護理的質(zhì)量，促進患者更好地恢復，提高活動能力和生活質(zhì)量，當前針對高齡骨折患者的護理工作中越來越多學者提倡銜接患者出院后醫(yī)院與社區(qū)的共同護理，彌補有限的人力資源與醫(yī)療資源缺陷，確保資源的最大化價值利用[4]。銜接醫(yī)院與社區(qū)護理為高齡骨折患者提供高效的護理服務，不但彰顯了護理人員專業(yè)優(yōu)勢與職業(yè)價值，還能進一步保障護理品質(zhì)，并在長期的護理中提高質(zhì)量，深化現(xiàn)代化護理工作的內(nèi)涵[5-6]。對高齡骨折患者銜接好出院后醫(yī)院與社區(qū)的護理工作，通過無縫隙健康指導、居家服務，確保患者出院后得到同等的照顧，還能有效預防患者康復期各種并發(fā)癥發(fā)生，及時指導關節(jié)的康復鍛煉，達到更好的恢復效果。

本研究中，采用出院延伸護理服務的觀察組患者ADL評分與HSS評分比單純應用常規(guī)護理的對照組患者更好，護理滿意度也更高，P<0.05，再一次證實有效銜接醫(yī)院與社區(qū)護理工作對高齡骨折患者康復的重要價值。

綜上所述，本研究提倡為高齡骨折患者做好出院后醫(yī)院與社區(qū)有效護理銜接的相關工作，提高護理質(zhì)量，促進患者盡快恢復，提高關節(jié)功能性及生活質(zhì)量。