64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折的診斷價(jià)值

徐英春

(營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院—營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009)

肋骨骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的胸部外傷，這種傷情一般是因?yàn)榇驌?、摔傷、高處跌落和交通事故等外?lái)暴力而直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折。現(xiàn)如今臨床對(duì)肋骨骨折進(jìn)行診斷的時(shí)候多借助X線、CT技術(shù)或磁共振影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，而CT檢查被公認(rèn)為是臨床對(duì)骨折診斷效率較高的一種診斷方法，而且在進(jìn)行診斷的過(guò)程中操作方便，價(jià)格合理，因此在臨床上應(yīng)用也較為廣泛[1]。但是對(duì)于一些隱匿性和細(xì)微的骨折，因?yàn)楣钦鄣膰?yán)重程度較低，所以在受傷后早期并無(wú)特異性的CT表現(xiàn)，如果觀察不夠仔細(xì)，就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨折的漏診。只有對(duì)患者在進(jìn)行后期的骨折修復(fù)過(guò)程中逐漸形成骨痂，進(jìn)行CT復(fù)查的時(shí)候才能提升診斷率。本文基于此主要分析，采用64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿性骨折和細(xì)微骨折進(jìn)行診斷的價(jià)值，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇的研究對(duì)象為我院在2017年3月-2018年9月收治的83例肋骨隱匿性骨折和細(xì)微骨折患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者42例，女性患者41例，患者的最大年齡為67歲，最小年齡為27歲，平均年齡為(45.8±10.5)歲。本文所有患者均為肋骨隱匿性骨折和細(xì)微骨折患者，受傷原因主要為車禍傷35例，擊打傷25例，墜落傷10例，其他13例。本文所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，使患者上舉雙臂，單次吸氣末屏氣進(jìn)行掃描，屏氣的時(shí)間需要控制在7-10秒之內(nèi)，為患者選擇64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，從患者的頸部第7椎體下緣開(kāi)始掃描到患者的腰部第3椎體的全部肋骨。進(jìn)行掃描的過(guò)程中，設(shè)置管電壓為120kv，電流設(shè)置為210mA，設(shè)置層厚采集為7.5mm，準(zhǔn)直為128×0.625，螺距設(shè)置為0.16-0.2，創(chuàng)速設(shè)置為27.5mm/圈。在掃描結(jié)束以后選擇采用層厚為1.275mm，層距為1mm的薄層骨算法對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，然后薄層重建的圖像作為基礎(chǔ)，選擇容積再現(xiàn)、多平面重建后處理方法獲得最佳顯示骨折線的層面。所有CT影像學(xué)圖片均通過(guò)醫(yī)院2位從事CT工作的，富有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行觀察并進(jìn)行判斷，如果存在診斷意見(jiàn)不合，需要進(jìn)行討論分析，以便于統(tǒng)一意見(jiàn)。

3 觀察指標(biāo):本文所有研究對(duì)象受傷以后，1周以內(nèi)進(jìn)行首次采用64排螺旋CT檢查，然后以每周作為1個(gè)單位分別在第3周、第4周和第6周對(duì)患者進(jìn)行CT的影像學(xué)復(fù)查，了解在不同時(shí)間段復(fù)查的骨折數(shù)目、骨折類型和骨折部位。對(duì)不同時(shí)間段的肋骨骨折檢查狀況進(jìn)行比較總結(jié)，肋骨隱匿性骨折和細(xì)微骨折的多發(fā)部位，評(píng)價(jià)診斷的要點(diǎn)[2]。(1)隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：CT影像學(xué)首次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，在后期復(fù)查當(dāng)中出現(xiàn)的骨折。(2)細(xì)微骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在首次檢查當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，但是因?yàn)楣钦畚⑿〔灰妆话l(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果:本文的83例患者受傷后1周內(nèi)進(jìn)行首次CT檢查，共檢查出骨折236根。所有患者都獲得了至少6周的隨訪和復(fù)查，其中有20例患者多次復(fù)查與首次檢查存在差異，將其設(shè)置為差異對(duì)照組。在第3、4、6周對(duì)所有差異對(duì)照組進(jìn)行復(fù)查的過(guò)程中，新檢出的隱匿性骨折分別為12根、20根、6根。統(tǒng)計(jì)得出：隱匿性肋骨骨折主要多發(fā)生在肋骨角、骨小梁、肋骨內(nèi)/外側(cè)緣等部位，細(xì)微性肋骨骨折多發(fā)生在肋骨內(nèi)/外側(cè)緣、肋骨角、肋軟骨處。細(xì)微性骨折和隱匿性骨折在肋骨角、肋骨內(nèi)/外側(cè)緣等部位的發(fā)生率存在有差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

最近這幾年臨床上肋骨骨折開(kāi)始成為胸外傷的主要發(fā)生病情，這種傷情的發(fā)生率大約占55%。傳統(tǒng)對(duì)胸外傷在進(jìn)行診斷的時(shí)候多為患者選擇采用數(shù)字X線攝影檢查，但是大量的實(shí)踐證明，這種檢查方法對(duì)患者的骨折檢查具有較高的漏診率，特別是對(duì)于一些隱匿性和細(xì)微骨折的診斷，為患者選擇采用X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，影響了對(duì)患者治療的進(jìn)展。

本文基于此主要分析對(duì)患者應(yīng)用64排螺旋CT，進(jìn)行肋骨隱匿性骨折和細(xì)微骨折的診斷，從結(jié)果中能夠看出診斷效率相對(duì)較高。在診斷的過(guò)程當(dāng)中也需要注意，雖然應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行檢查，能夠提高肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確率，但是對(duì)于隱匿性的肋骨骨折在受傷后早期為患者進(jìn)行CT診斷仍然不易察覺(jué)。只有在對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪的過(guò)程中，才能夠發(fā)現(xiàn)。此外對(duì)于不同的CT三維重建技術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，根據(jù)患者的肋骨骨折的類型和部位，在診斷的過(guò)程中也存在著差異。臨床提示我們?cè)趯?duì)肋骨骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行檢查時(shí)，如果條件允許，最好能夠結(jié)合多種后處理重建技術(shù)加以檢查，以便于能夠從多視角直觀清晰的觀察患者的骨折狀態(tài)，提升臨床診斷的準(zhǔn)確效率。除此以外，通過(guò)本文也能夠得出對(duì)于隱匿性的骨折，通常主要發(fā)生在骨小梁、肋骨角以及肋骨內(nèi)/外側(cè)緣等部位，細(xì)微骨折多發(fā)生在肋骨角、肋軟骨和肋骨內(nèi)/外側(cè)緣等部位，所以臨床需要提高對(duì)于這些部位的觀察。

綜上所述，臨床上隱匿性和細(xì)微性骨折多發(fā)生在肋骨角、骨小梁、肋骨內(nèi)/外側(cè)緣、肋軟骨等部位，診斷的過(guò)程中需通過(guò)采用64排螺旋CT強(qiáng)化對(duì)于相關(guān)部位的檢查，并且注意在受傷以后的2-4周為患者進(jìn)行復(fù)查，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的誤診和漏診情況。